Efectos Respiratorios y Hemodinámicos de la Sedación Consciente con Dexmedetomidina para un Procedimiento TAVI

Dosis de carga (opcional según tolerancia): 0,5 µg/kg administrados como infusión lenta durante 10 minutos (sin bolo directo para evitar bradicardia).

Infusión de mantenimiento: 0,2 a 0,7 µg/kg/h. Iniciar a 0,4 µg/kg/h. Ajustar en incrementos de 0,1-0,2 µg/kg/h según el nivel de sedación observado.

Objetivo: RASS -2 a 0 (paciente tranquilo, capaz de responder a estímulos verbales).

Ajuste de la sedación:

Si agitación/malestar:

• Aumentar Dexdor en 0,1 µg/kg/h.
• Si persiste: bolo de sufentanilo 2,5-5 µg.

Si somnolencia significativa/bradicardia:

• Reducir en 0,1 µg/kg/h.
• Si bradicardia < 45 lpm: Marcapasos colocado por el equipo quirúrgico

Si hipotensión (PAS < 90 mmHg):

→ Reducir velocidad de infusión y administrar cristaloides ± vasopresor (noradrenalina)

El propofol y el remifentanilo se administrarán mediante bombas de infusión controlada por objetivo (TCI) de acuerdo con modelos farmacocinéticos estándar:

La sedación se ajustará para mantener una puntuación RASS entre -2 y 0 (paciente tranquilo, despertable ante estímulos verbales).

Iniciar la infusión en el objetivo más bajo (propofol 0,5 µg/mL; remifentanilo 1,0 ng/mL). Ajustar gradualmente cada 2-3 minutos según la RASS, signos de malestar o dolor, y estabilidad hemodinámica y respiratoria.

En caso de agitación/malestar:

Aumentar el propofol en 0,2 µg/ml y el remifentanilo en 0,3 ng/ml

En caso de hipoventilación (EtCO₂ > 50 o FR < 8):

Reducir el propofol en 0,2 µg/ml o el remifentanilo en 0,3 ng/ml.

En caso de bradicardia < 45 lpm: Marcapasos

En caso de hipotensión (TAS < 90 mmHg):

Reducir la velocidad de infusión y administrar cristaloides ± un vasopresor (noradrenalina)

Dosis máxima de remifentanilo: 2,5 ng/mL Dosis máxima de propofol: 1,5 µg/mL

Desaturación de oxígeno, definida como:

• desaturación moderada con una SpO₂ ≤ 95%,
• desaturación grave/significativa con una SpO₂ ≤ 90%,

Bradipnea, definida como una frecuencia respiratoria < 10 respiraciones por minuto,

Ventilación alterada evidenciada mediante capnografía, medida utilizando el dispositivo CapnoLine®, que incluye:

• una reducción en la amplitud de la onda,
• irregularidad respiratoria,
• o cualquier anomalía consistente con hipoventilación u obstrucción de las vías respiratorias.

La monitorización respiratoria se llevará a cabo de forma continua durante todo el procedimiento, incluyendo la monitorización de la saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria y la capnografía.

Cambios en la puntuación del MoCA (Evaluación Cognitiva de Montreal) entre el período preoperatorio (realizado el día antes del procedimiento TAVI) y el período postoperatorio (realizado entre 24 y 48 horas después del procedimiento TAVI).

El MoCA es una prueba rápida de detección cognitiva, con una puntuación máxima de 30, utilizada para identificar deterioro cognitivo leve o más grave. Una puntuación de 30/30 indica la ausencia de deterioro cognitivo. Cuanto más baja sea la puntuación, más grave será el deterioro cognitivo. Aquí, examinaremos la diferencia entre las mediciones previas y posteriores, que se calcularán estadísticamente utilizando la puntuación.

Variaciones de la presión arterial durante el procedimiento. La presión arterial se medirá en mm Hg mediante un catéter arterial.

Necesidad de vasopresores o intervenciones correctivas.

Evaluación de la comodidad del paciente, del anestesista y del cardiólogo intervencionista mediante la Escala Visual Analógica (rango de 0 a 10).

Una puntuación de 0 indica insatisfacción completa, mientras que una puntuación de 10 indica satisfacción máxima.