Respiratoriske og hæmodynamiske effekter af bevidst sedation med dexmedetomidin til en TAVI-procedure

Indledende dosis (valgfri afhængig af tolerancen): 0,5 µg/kg administreret som en langsom infusion over 10 minutter (ingen direkte bolus for at undgå bradykardi).

Vedligeholdelsesinfusion: 0,2 til 0,7 µg/kg/t. Start ved 0,4 µg/kg/t. Juster i trin på 0,1-0,2 µg/kg/t afhængigt af det observerede sedationsniveau.

Mål: RASS -2 til 0 (patienten rolig, kan vækkes ved verbal stimulering).

Justering af sedation:

Hvis urolighed/ubehag:

• Øg Dexdor med 0,1 µg/kg/t.
• Hvis vedvarende: sufentanil bolus 2,5-5 µg.

Hvis markant døsighed/bradykardi:

• Reducer med 0,1 µg/kg/t.
• Hvis bradykardi < 45 slag/minut: Pacemaker placeret af kirurgisk team

Hvis hypotension (SBT < 90 mmHg):

→ Reducer flowhastighed og administrer krystalloider ± vasopressor (noradrenalin)

Propofol og remifentanil administreres via målstyret infusion (TCI) pumper i overensstemmelse med standard farmakokinetiske modeller:

Sedation titreres for at opretholde en RASS-score mellem -2 og 0 (patienten rolig, vækkelig ved verbal stimulering).

Start infusionen ved det lavere mål (propofol 0,5 µg/mL; remifentanil 1,0 ng/mL). Juster gradvist hver 2-3 minut baseret på RASS, tegn på ubehag eller smerte samt hæmodynamisk og respiratorisk stabilitet.

Ved agitation/ubehag:

Forøg Propofol med 0,2 µg/ml og Remifentanil med 0,3 ng/ml

Ved hypoventilation (EtCO₂ > 50 eller FR < 8):

Reducer Propofol med 0,2 µg/ml eller Remifentanil med 0,3 ng/ml.

Ved bradykardi < 45 slag/min: Pacemakerstimulering

Ved hypotension (SBP < 90 mmHg):

Reducer infusionshastigheden og administrer krystalloider ± en vasopressor (noradrenalin)

Maksimal remifentanildosis: 2,5 ng/mL Maksimal propofoldosis: 1,5 µg/mL

Iltmætningsfald, defineret som:

• moderat iltmætningsfald med SpO₂ ≤ 95%,
• alvorlig/betydelig iltmætningsfald med SpO₂ ≤ 90%,

Bradypnø, defineret som en respirationsfrekvens < 10 åndedrag per minut,

Nedsat ventilation dokumenteret ved kapnografi, målt med CapnoLine®-apparatet, herunder:

• en reduktion i bølgeformens amplitude,
• uregelmæssig respiration,
• eller enhver unormalitet i overensstemmelse med hypoventilation eller luftvejsobstruktion.

Respirationsovervågning vil blive udført kontinuerligt gennem hele proceduren, herunder overvågning af iltmætning, respirationsfrekvens og kapnografi

Ændringer i MoCA-scoren (Montreal Cognitive Assessment) mellem præoperativ periode (udført dagen før TAVI-proceduren) og postoperativ periode (udført mellem 24 og 48 timer efter TAVI-proceduren).

MoCA er en hurtig kognitiv screeningtest, scoret ud af 30, som bruges til at identificere mild eller mere alvorlig kognitiv svækkelse. En score på 30/30 indikerer fravær af kognitiv svækkelse. Jo lavere scoren er, desto mere alvorlig er den kognitive svækkelse. Her vil vi undersøge forskellen mellem præ- og postmålingerne, som vil blive beregnet statistisk ved hjælp af scoren.

Variationer i blodtrykket under proceduren. Blodtrykket måles i mm Hg ved hjælp af en arteriel kateter.

Behov for vasopressorer eller korrigerende indgreb.

Vurdering af patientens komfort, af anæstesilægen og den opererende kardiolog ved hjælp af visuel analog skala (fra 0 til 10).

En score på 0 angiver fuldstændig utilfredshed, mens en score på 10 angiver maksimal tilfredshed.