外傷性脳損傷患者のための家族中心の情動刺激：昏睡からの回復への効果

外傷性脳損傷は世界的に大きな健康負担となっており、世界中で年間約6,900万件の症例が報告されています。 認知機能、感情、身体機能の幅広い障害を引き起こし、患者とその家族の両方に深刻な影響を及ぼします。 TBIからの回復は複雑で多面的なプロセスであり、医療的およびリハビリテーション的介入だけでなく、包括的な心理社会的および感情的なサポートも必要とすることが多いです[1]。

急性または重度の脳損傷は、脳出血や外傷性損傷に関連する最も生命を脅かす結果の一つです。 長期の昏睡は、長期的な認知機能、行動、感情の障害の悪化と関連しており、患者が通常の活動を再開する能力を著しく制限します。 多感覚刺激は、複数の感覚経路を体系的に活性化することにより、覚醒、意識、行動反応を高めることを目的とした介入です。 感覚刺激への曝露は、社会的相互作用に加えて、樹状突起の成長を促進し、認知機能を改善することが示されています。 したがって、本研究は、無意識状態の患者における多感覚刺激が意識レベルに及ぼす影響を明らかにすることを目的としました[2]。

意識障害レベル（DOC）は、外傷性脳損傷（TBI）や脳卒中後に生じる可能性のある意識状態の障害の範囲を指します。 意識は一般に、外部刺激に対する目の開きによって示される覚醒と、測定可能な行動的および身体的反応によって示される認識という2つの重要な要素で構成されると理解されています。 DOCの進行は、損傷の発生から始まり、救急段階を経て集中治療室（ICU）での管理まで続きます。 急性期は一般的に、損傷発生後の最初の28日間をカバーします。 ここ数十年で、臨床管理と神経科学の発展により、TBIの影響を受けた特定の患者にとって意味のある回復の可能性について、より楽観的な見方が広がっています[3]。

外傷性脳損傷（TBI）は、特に中等度から重度の損傷の場合、その影響が長期間持続する可能性があるという証拠が蓄積されていることから、現在では長期的な健康状態として広く見なされています。 軽度のTBIの多くの患者は比較的短期間で回復しますが、最近の研究では、子供と成人の両方で症状が1年あるいはそれ以上続く可能性があることが示唆されています。 これらの観察結果は、フォローアップケアを強化し、異なる年齢層に合わせた長期的な管理アプローチを実施することの重要性を強調しています[4]。

TBI回復における新たな関心の一つは、特に感情刺激を高めることを目的とした介入を通じた家族の関与の役割です。 家族を患者の回復プロセスの中心に置く家族中心のケアは、TBIを持つ個人のアウトカムを改善するための重要な要素として特定されています[5]。

最近の研究は、リハビリテーションプロセスにおける家族の関与の本質的な役割、特に感情的および情緒的サポートの提供において強調しています。 家族中心のケア（FCC）は、医療提供者と家族の協力を促進し、患者を包括的にサポートする主要なケア提供モデルとして登場しました。 FCCは回復アウトカムの改善と関連しており、長期入院や頻繁な医療介入の必要性を減らすことで医療費を削減する可能性があります。 この枠組みの中で、家族による構造化された感情的および心理社会的関与を含む家族中心の感情刺激は、外傷性脳損傷（TBI）患者の回復および機能的アウトカムを向上させる効果的な戦略として注目を集めています[5, 6, 7]。

Zouら（2021）が実施したシステマティックレビューとメタアナリシスにより、外傷性脳損傷による昏睡状態の患者の意識レベルと認知機能の両方を向上させるという点で、通常のケアや看護師による感覚刺激よりも、家族中心の感覚および感情刺激を早期に行うことがより効率的であることが明らかにされました。 さらに、このレビューは、回復アウトカムの促進という点では、単一モダリティ刺激よりも多感覚刺激の方がより効率的であることを示しました[8]。