Rodinně zaměřená afektivní stimulace pro pacienty s traumatickým poraněním mozku: Její účinky na zotavení z kómatu

Traumatické poranění mozku představuje významnou zdravotní zátěž po celém světě, s přibližně 69 miliony případů na světě každý rok. Může vést k široké škále kognitivních, emočních a fyzických poruch, což hluboce ovlivňuje jak pacienty, tak jejich rodiny. Zotavení z TBI je složitý a mnohostranný proces, který často vyžaduje nejen lékařské a rehabilitační zásahy, ale také komplexní psychosociální a emocionální podporu [1].

Akutní nebo těžké poranění mozku patří mezi nejvíce život ohrožující následky spojené s mozkovým krvácením nebo traumatickým poraněním. Prodloužené kóma je spojeno se zhoršujícími se dlouhodobými kognitivními, behaviorálními a emocionálními poruchami, které významně omezují schopnost pacientů obnovit normální aktivity. Multimodální senzorická stimulace je zásah zaměřený na zvýšení vzrušení, vědomí a behaviorálních reakcí prostřednictvím systematické aktivace více smyslových drah. Bylo prokázáno, že vystavení senzorické stimulaci podporuje růst dendritů a zlepšuje kognitivní fungování kromě sociální interakce. Tato studie se proto zabývala určením dopadu multimodální senzorické stimulace na úroveň vědomí u pacientů v bezvědomí [2].

Narušená úroveň vědomí (DOC) odkazuje na škálu poruch vědomého stavu, které mohou nastat po traumatickém poranění mozku (TBI) nebo mozkové příhodě. Vědomí je obecně chápáno jako sestávající ze dvou klíčových prvků: bdělosti, indikované otevřením očí v reakci na vnější podněty, a uvědomění, prokázaného měřitelnými behaviorálními a fyzickými reakcemi. Progrese DOC začíná při výskytu poranění a pokračuje přes pohotovostní fázi až po management na jednotce intenzivní péče (JIP). Akutní fáze běžně pokrývá počátečních 28 dní po vzniku poranění. V posledních desetiletích vývoj v klinickém managementu a neurovědě podpořil větší optimismus ohledně možnosti smysluplného zotavení pro určité pacienty postižené TBI [3].

Traumatické poranění mozku (TBI) je nyní široce považováno za dlouhodobý zdravotní stav, protože narůstající důkazy naznačují, že jeho důsledky mohou přetrvávat po dlouhá období, zejména v případech středně těžkého až těžkého poranění. Ačkoliv mnoho pacientů s mírným TBI zažívá zotavení v relativně krátkém čase, nedávný výzkum naznačuje, že příznaky u dětí i dospělých mohou přetrvávat rok nebo i déle. Tato pozorování zdůrazňují význam zlepšení následné péče a implementace dlouhodobých managementových přístupů, které jsou přizpůsobeny různým věkovým skupinám [4].

Jednou z nově se objevujících oblastí zájmu v zotavení z TBI je role zapojení rodiny, zejména prostřednictvím zásahů zaměřených na zvýšení afektivní stimulace. Rodinami orientovaná péče, která staví rodinu do centra procesu zotavení pacienta, byla identifikována jako kritická složka při zlepšování výsledků pro jednotlivce s TBI [5].

Nedávný výzkum zdůrazňuje zásadní roli zapojení rodiny v rehabilitačním procesu, zejména při poskytování emocionální a afektivní podpory. Rodinami orientovaná péče (FCC) se objevila jako klíčový model poskytování péče, podporující spolupráci mezi poskytovateli zdravotní péče a členy rodiny k holistické podpoře pacientů. FCC byla spojena se zlepšenými výsledky zotavení a může snížit náklady na zdravotní péči snížením potřeby dlouhodobých hospitalizací nebo častých lékařských zásahů. V rámci tohoto rámce získala pozornost rodinami orientovaná afektivní stimulace včetně strukturovaného emocionálního a psychosociálního zapojení členů rodiny jako efektivní strategie ke zlepšení zotavení i funkčních výsledků u pacientů s traumatickým poraněním mozku (TBI) [5, 6, 7].

Systematický přehled a metaanalýza provedená Zou et al. (2021) odhalila, že je efektivnější časná stimulace rodinami orientovaná senzorická a afektivní než rutinní péče nebo sestrou prováděná senzorická stimulace z hlediska zvýšení jak úrovně vědomí, tak kognitivního fungování u komatózních pacientů s traumatickým poraněním mozku. Dále přehled naznačil, že z hlediska podpory výsledků zotavení se ukázala být multimodální senzorická stimulace efektivnější než stimulace jedné modality [8].