Семейно-ориентированная аффективная стимуляция для пациентов с черепно-мозговой травмой: её влияние на выход из комы

Травматическое повреждение головного мозга представляет собой значительную проблему для здравоохранения во всем мире, с примерно 69 миллионами случаев в мире каждый год. Оно может привести к широкому спектру когнитивных, эмоциональных и физических нарушений, глубоко влияя как на пациентов, так и на их семьи. Восстановление после ЧМТ — это сложный и многогранный процесс, который часто требует не только медицинских и реабилитационных вмешательств, но и всесторонней психосоциальной и эмоциональной поддержки [1].

Острая или тяжелая травма головного мозга является одним из наиболее опасных для жизни последствий, связанных с внутримозговым кровоизлиянием или травматическим повреждением. Длительная кома связана с ухудшением долгосрочных когнитивных, поведенческих и эмоциональных нарушений, что значительно ограничивает способность пациентов вернуться к нормальной деятельности. Мультимодальная сенсорная стимуляция — это вмешательство, направленное на усиление пробуждения, осознания и поведенческих реакций посредством систематической активации множественных сенсорных путей. Показано, что воздействие сенсорной стимуляции способствует росту дендритов и улучшает когнитивные функции, а также социальное взаимодействие. Соответственно, данное исследование было посвящено определению влияния мультимодальной сенсорной стимуляции на уровень сознания у пациентов без сознания [2].

Нарушенный уровень сознания (НУС) относится к спектру нарушений состояния сознания, которые могут возникнуть после травматического повреждения головного мозга (ЧМТ) или инсульта. Сознание обычно понимается как состоящее из двух ключевых элементов: бодрствования, обозначаемого открытием глаз в ответ на внешние стимулы, и осознания, демонстрируемого через измеримые поведенческие и физические реакции. Прогрессирование НУС начинается с момента травмы и продолжается через стадию неотложной помощи до ведения в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Острая стадия обычно охватывает первые 28 дней после получения травмы. В последние десятилетия достижения в клиническом ведении и нейронауках способствовали большему оптимизму относительно возможности значимого восстановления для определенных пациентов, пострадавших от ЧМТ [3].

Травматическое повреждение головного мозга (ЧМТ) теперь широко рассматривается как хроническое состояние здоровья, поскольку накопленные данные свидетельствуют о том, что его последствия могут сохраняться в течение длительных периодов, особенно в случаях умеренной и тяжелой травмы. Хотя многие пациенты с легкой ЧМТ восстанавливаются за относительно короткое время, недавние исследования показывают, что симптомы как у детей, так и у взрослых могут сохраняться в течение года или даже дольше. Эти наблюдения подчеркивают важность улучшения последующего ухода и внедрения долгосрочных подходов к ведению, адаптированных к разным возрастным группам [4].

Одной из новых областей интереса в восстановлении после ЧМТ является роль вовлечения семьи, особенно через вмешательства, направленные на усиление аффективной стимуляции. Семейно-ориентированный уход, который ставит семью в центр процесса восстановления пациента, был определен как критически важный компонент для улучшения исходов у лиц с ЧМТ [5].

Недавние исследования подчеркивают важнейшую роль вовлечения семьи в процесс реабилитации, особенно в предоставлении эмоциональной и аффективной поддержки. Семейно-ориентированный уход (СОУ) стал ключевой моделью оказания помощи, способствующей сотрудничеству между медицинскими работниками и членами семьи для всесторонней поддержки пациентов. СОУ ассоциируется с улучшением исходов восстановления и может снизить расходы на здравоохранение за счет уменьшения потребности в длительных госпитализациях или частых медицинских вмешательствах. В рамках этой концепции семейно-ориентированная аффективная стимуляция, включающая структурированное эмоциональное и психосоциальное вовлечение членов семьи, привлекла внимание как эффективная стратегия для улучшения восстановления, а также функциональных исходов у пациентов с травматическим повреждением головного мозга (ЧМТ) [5, 6, 7].

Систематический обзор и метаанализ, проведенный Zou et al. (2021), выявили, что ранняя семейно-ориентированная сенсорная и аффективная стимуляция более эффективна, чем обычный уход или сенсорная стимуляция, проводимая медсестрами, в плане повышения как уровня сознания, так и когнитивного функционирования у пациентов в коме после травматического повреждения головного мозга. Кроме того, обзор показал, что в плане содействия улучшению исходов восстановления мультисенсорная стимуляция оказалась более эффективной, чем стимуляция с использованием одного модальности [8].