(en_GB)鼠径上腸骨筋膜腸骨ブロックと四腸骨ブロックの股関節骨折手術における鎮痛効果の比較

特に高齢者において、股関節骨折は重大な健康問題であり、多くの場合、骨粗しょう症、バランス障害、転倒に起因し、機能喪失や依存度の増加につながります。主なサブタイプには、大腿骨頸部骨折、転子部骨折、転子下骨折があります。外科的治療では、通常、近位大腿骨用髄内釘（PFN）などの内固定法が用いられますが、寛骨臼が関与する複雑骨折では部分または全股関節形成術が必要になる場合があります。全股関節形成術は一般に、寛骨臼の関与や高度な関節変性がある場合に好まれ、一方、部分股関節形成術は寛骨臼が intact な場合に一般的に行われます。

術後早期の適切な鎮痛は、患者の快適さと合併症の予防の両方に不可欠です。不十分な疼痛管理は、肺合併症、深部静脈血栓症、褥瘡、運動開始の遅延、さらには死亡率の上昇と関連しています。オピオイド鎮痛薬は術後疼痛管理で広く使用されていますが、吐き気、嘔吐、便秘、鎮静、呼吸抑制などの重大な副作用を伴います。そのため、オピオイド消費量を減らし、より安全で快適な術後経過を提供することを目的とした、多様な鎮痛プロトコルが重要視されるようになりました。その中で、末梢神経ブロックが主要な役割を果たします。

股関節手術に解剖学的に適したブロックとして、鼠径部上前腸骨棘筋膜腸骨ブロック（SIFI）と方形腸骨筋平面ブロック（QIPB）があります。SIFI は古典的な筋膜腸骨ブロックの近位での修正版であり、大腿神経、外側大腿皮神経、閉鎖神経をブロックするために、より広い範囲を狙います。これは、超音波ガイド下で、上前腸骨棘（ASIS）の高さで腸骨筋と筋膜腸骨の間の潜在腔に局所麻酔薬を注入することにより行われます。系統的レビューでは、SIFI が術後疼痛スコアを低下させ、オピオイド必要量を有意に減少させ、早期運動開始の促進において古典的な手技よりも効果的であることが示されています。

2024年に Tulgar らによって報告された QIPB は、新しい解剖学的に基づく筋膜間ブロックです。この手技では、コンベックスプローブを用いて後腸骨稜の高さで超音波画像を取得した後、腸骨筋と腸骨翼の間の潜在平面に局所麻酔薬を注入します。この領域は、大腿神経、閉鎖神経、外側大腿皮神経、大腿陰部神経、腸骨鼠径神経の経路を含み、広範囲の神経カバレッジを可能にします。Marrone らや Turan らによる前向き観察研究では、QIPB が効果的な早期鎮痛を提供し、オピオイド消費量を減少させ、運動開始を促進することが示されています。

SIFI と QIPB の鎮痛効果を評価する研究は存在するものの、これら2つの手技を直接比較したランダム化比較試験は確認されていません。また、文献にはブロック適用のタイミング、評価ポイント、患者集団などの方法論的な違いがあります。本研究では、SIFI と QIPB の術後24時間のオピオイド消費量に対する影響を比較します。ブロックは手術室内で術前に超音波ガイド下で行われ、患者の安全のために局所麻酔薬の用量は標準化されます。主な目的は、これらの2つの局所ブロック手技の鎮痛効果を評価し、既存の文献のギャップに貢献することです。