Porównanie skuteczności przeciwbólowej blokad powięzi biodrowej nadpachwinowej i blokad czworobocznych w operacjach złamania szyjki kości udowej

Złamania szyjki kości udowej są istotnym problemem zdrowotnym, szczególnie u osób starszych, często wynikającym z osteoporozy, zaburzeń równowagi i upadków, prowadzącym do utraty funkcji i zwiększonej zależności.

Główne podtypy obejmują złamania szyjki kości udowej, międzykrętarzowe oraz podkrętarzowe.

Postępowanie chirurgiczne zazwyczaj obejmuje techniki wewnętrznej stabilizacji, takie jak zbiornik udowy gwoździem (PFN), podczas gdy skomplikowane złamania obejmujące panewkę mogą wymagać częściowej lub całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. Całkowita alloplastyka stawu biodrowego jest zazwyczaj preferowana w przypadkach z zajęciem panewki lub zaawansowanym zwyrodnieniem stawu, natomiast częściowa alloplastyka jest często wykonywana, gdy panewka jest nienaruszona.

Adekwatna wczesna analgezja pooperacyjna jest niezbędna zarówno dla komfortu pacjenta, jak i zapobiegania powikłaniom. Niewystarczająca kontrola bólu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań płucnych, zakrzepicy żył głębokich, odleżyn, opóźnienia mobilizacji, a nawet śmiertelności.

Opioidy, powszechnie stosowane w leczeniu bólu pooperacyjnego, wiążą się z istotnymi działaniami niepożądanymi, takimi jak nudności, wymioty, zaparcia, sedacja i depresja oddechowa. Dlatego też protokoły analgezji multimodalnej zyskały na znaczeniu, dążąc do zmniejszenia zużycia opioidów i zapewnienia bezpieczniejszego i bardziej komfortowego okresu pooperacyjnego. Blokady nerwów obwodowych odgrywają główną rolę w tych podejściach.

Wśród anatomicznie odpowiednich blokad do operacji biodra znajdują się blokada powięzi biodrowej nad pachwiną (SIFI) oraz blokada płaszczyzny biodrowo-łonowej (QIPB). SIFI jest proksymalną modyfikacją klasycznej blokady powięzi biodrowej, ukierunkowaną na szersze rozprzestrzenienie, blokując nerw udowy, skórny boczny uda i zasłonowy. Wykonywana jest pod kontrolą ultrasonografii poprzez wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego w potencjalną przestrzeń między mięśniem biodrowym a powięzią biodrową na poziomie górnego przedniego kolca biodrowego (ASIS). Przeglądy systematyczne wykazały, że SIFI zapewnia niższe pooperacyjne wyniki bólu i znacząco zmniejsza zapotrzebowanie na opioidy, oraz jest skuteczniejsza niż klasyczna technika w ułatwianiu wczesnej mobilizacji.

QIPB, opisany przez Tulgar i wsp. w 2024 roku, jest nowatorską opartą na anatomii blokadą międzypowięziową. W tej technice, po obrazowaniu ultrasonograficznym na poziomie tylnego grzebienia biodrowego przy użyciu sondy wypukłej, środek miejscowo znieczulający jest wstrzykiwany w potencjalną płaszczyznę między mięśniem biodrowym a skrzydłem kości biodrowej. Region ten obejmuje przebiegi nerwów udowego, zasłonowego, skórnego bocznego uda, płciowo-udowego i biodrowo-pachwinowego, umożliwiając szerokie pole pokrycia nerwów. Prospektywne badania obserwacyjne przeprowadzone przez Marrone i wsp. oraz Turan i wsp. wykazały, że QIPB zapewnia skuteczną wczesną analgezję, zmniejsza zużycie opioidów i ułatwia mobilizację.

Chociaż istnieją badania oceniające skuteczność analgetyczną SIFI i QIPB, nie zidentyfikowano randomizowanego badania klinicznego bezpośrednio porównującego te dwie techniki. Ponadto w literaturze występują różnice metodologiczne, takie jak czas wykonania blokady, punkty oceny i populacja pacjentów. W niniejszym badaniu porównane zostaną efekty blokad SIFI i QIPB na 24-godzinne zapotrzebowanie na opioidy po operacji. Blokady zostaną wykonane przedoperacyjnie na sali operacyjnej pod kontrolą ultrasonografii, a dawki środków miejscowo znieczulających będą ujednolicone dla bezpieczeństwa pacjenta. Podstawowym celem jest ocena skuteczności analgetycznej tych dwóch technik blokad regionalnych oraz wniesienie wkładu w istniejącą lukę w literaturze.