Сравнение анальгетической эффективности супраингуинальной фасциальной подвздошной и квадро-подвздошной блокад при хирургическом лечении переломов бедра

Переломы шейки бедра являются значительной проблемой здравоохранения, особенно у пожилых людей, часто возникая в результате остеопороза, нарушения равновесия и падений, приводя к потере функциональности и увеличению зависимости. Основные подтипы включают переломы шейки бедренной кости, межвертельные и подвертельные переломы. Хирургическое лечение обычно включает методы внутренней фиксации, такие как проксимальный бедренный гвоздь (PFN), в то время как сложные переломы, затрагивающие вертлужную впадину, могут потребовать частичного или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Тотальное эндопротезирование обычно предпочтительно в случаях вовлечения вертлужной впадины или при запущенной дегенерации сустава, тогда как частичное эндопротезирование часто выполняется, когда вертлужная впадина интактна.

Адекватное раннее послеоперационное обезболивание необходимо как для комфорта пациента, так и для профилактики осложнений. Недостаточный контроль боли связан с повышенным риском легочных осложнений, тромбоза глубоких вен, пролежней, задержки мобилизации и даже смертности. Опиоидные анальгетики, широко используемые в послеоперационном обезболивании, связаны с значительными побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, запор, седация и угнетение дыхания. Поэтому мультимодальные протоколы анальгезии приобрели популярность, направленные на снижение потребления опиоидов и обеспечение более безопасного и комфортного послеоперационного периода. Периферические нервные блокады играют важную роль в этих подходах.

Среди анатомически подходящих блокад для операций на тазобедренном суставе можно выделить супраингуинальную блокаду фасции подвздошной мышцы (SIFI) и квадратно-подвздошную плоскостную блокаду (QIPB). SIFI является проксимальной модификацией классической блокады фасции подвздошной мышцы, нацеленной на более широкое распространение для блокады бедренного, латерального кожного нерва бедра и запирательного нервов. Она выполняется под ультразвуковым контролем путем введения местного анестетика в потенциальное пространство между подвздошной мышцей и фасцией подвздошной мышцы на уровне передней верхней подвздошной ости (ПВПО). Систематические обзоры показали, что SIFI обеспечивает более низкие послеоперационные оценки боли и значительно снижает потребность в опиоидах, и более эффективен, чем классическая техника, чтобы облегчить раннюю мобилизацию.

QIPB, описанная Tulgar et al. в 2024 году, является новой анатомически обоснованной межфасциальной блокадой. В этой технике после ультразвуковой визуализации на уровне заднего гребня подвздошной кости с помощью конвексного датчика местный анестетик вводится в потенциальную плоскость между подвздошной мышцей и крылом подвздошной кости. Эта область включает пути бедренного, запирательного, латерального кожного нерва бедра, бедренно-полового и подвздошно-пахового нервов, что обеспечивает широкий охват нервов. Проспективные обсервационные исследования Marrone et al. и Turan et al. продемонстрировали, что QIPB обеспечивает эффективную раннюю анальгезию, снижает потребление опиоидов и облегчает мобилизацию.

Хотя существуют исследования, оценивающие эффективность обезболивания SIFI и QIPB, не было выявлено ни одного рандомизированного контролируемого исследования, напрямую сравнивающего эти две техники. Кроме того, в литературе присутствуют методологические различия, такие как время выполнения блокады, точки оценки и популяции пациентов. В данном исследовании будут сравниваться эффекты SIFI и QIPB на потребление опиоидов в течение 24 часов после операции. Блокады будут выполняться предоперационно в операционной под ультразвуковым контролем, и дозы местного анестетика будут стандартизированы для безопасности пациентов. Основная цель — оценить эффективность обезболивания этих двух региональных методов блокады и внести вклад в существующий пробел в литературе.