Sammenligning av smertestillende effekt av suprainguinal fascia iliaca-blokade og quadro-iliaca-blokade ved hoftebruddkirurgi

Hoftebrudd er et betydelig helseproblem, særlig hos eldre, ofte som følge av osteoporose, svekket balanse og fall, og fører til funksjonstap og økt avhengighet. De viktigste undertypene inkluderer collumfemoris-, pertrokantære og subtrokantære brudd. Kirurgisk behandling innebærer typisk intern fikseringsteknikker som proksimal femurnagle (PFN), mens komplekse brudd som involverer acetabulum kan kreve partiell eller total hofteprotese. Total hofteprotese foretrekkes generelt ved acetabuluminvolvering eller avansert ledddegenerasjon, mens partiell hofteprotese ofte utføres når acetabulum er intakt.

Tilstrekkelig tidlig postoperativ smertelindring er avgjørende både for pasientens velvære og for å forebygge komplikasjoner. Utilstrekkelig smertekontroll er forbundet med økt risiko for lungekomplikasjoner, dyp venetrombose, trykksår, forsinket mobilisering og til og med dødelighet. Opioide smertestillende midler, som er mye brukt i postoperativ smertebehandling, er forbundet med betydelige bivirkninger som kvalme, oppkast, forstoppelse, sedasjon og respirasjonsdepresjon. Derfor har multimodale smertelindringsprotokoller fått økt oppmerksomhet, med mål om å redusere opioidforbruk og gi en tryggere og mer komfortabel postoperativ periode. Perifere nerveblokader spiller en viktig rolle i disse tilnærmingene.

Blant anatomisk egnede blokader for hoftekirurgi er suprainguinal fascia iliaca-blokade (SIFI) og quadri-iliaca-planblokade (QIPB). SIFI er en proksimal modifikasjon av den klassiske fascia iliaca-blokaden, og retter seg mot en bredere spredning for å blokkere nervus femoralis, nervus cutaneus femoris lateralis og nervus obturatorius. Den utføres under ultralydveiledning ved å injisere lokalbedøvelse i det potensielle rommet mellom musculus iliacus og fascia iliaca på nivå med spina iliaca anterior superior (SIAS). Systematiske oversikter har vist at SIFI gir lavere postoperative smertescore og reduserer opioidbehovet betydelig, og er mer effektiv enn klassisk teknikk for å legge til rette for tidlig mobilisering.

QIPB, beskrevet av Tulgar mfl. i 2024, er en ny anatomibasert interfascial blokade. I denne teknikken, etter ultralydavbildning på nivå med bakre crista iliaca med en konveks probe, injiseres lokalbedøvelse inn i det potensielle planet mellom musculus iliacus og iliacavingen. Dette området omfatter forløpene til nervus femoralis, obturatorius, cutaneus femoris lateralis, genitofemoralis og ilioinguinalis, noe som gir et bredt felt av neural dekning. Prospektive observasjonsstudier av Marrone mfl. og Turan mfl. har vist at QIPB gir effektiv tidlig smertelindring, reduserer opioidforbruk og legger til rette for mobilisering.

Selv om det finnes studier som vurderer smertelindringseffekten av SIFI og QIPB, er det ikke identifisert noen randomisert kontrollert studie som direkte sammenligner disse to teknikkene. I tillegg er det forskjeller i metodikk som tidspunkt for blokadeanleggelse, vurderingspunkter og pasientpopulasjoner i litteraturen. I denne studien vil effekten av SIFI og QIPB på postoperativt opioidforbruk i løpet av 24 timer bli sammenlignet. Blokadene vil bli utført preoperativt i operasjonsstuen under ultralydveiledning, og dosene av lokalbedøvelse vil bli standardisert av hensyn til pasientsikkerhet. Det primære målet er å evaluere smertelindringseffekten av disse to regionale blokadeteknikkene og bidra til å fylle det eksisterende gapet i litteraturen.