Sammenligning af analgetisk effektivitet af suprainguinal fascia iliaca- og quadro-iliac blokader ved hoftebrudskirurgi

Hoftefrakturer er et betydeligt sundhedsproblem, især hos ældre, ofte som følge af osteoporose, nedsat balance og fald, og fører til funktionstab og øget afhængighed. De vigtigste undertyper omfatter femorale halsfrakturer, intertrochantære og subtrochantære frakturer. Kirurgisk behandling involverer typisk interne fikseringsteknikker såsom proximal femoral søm (PFN), mens komplekse frakturer, der involverer acetabulum, kan kræve delvis eller total hoftealloplastik. Total hoftealloplastik foretrækkes generelt i tilfælde med acetabulær involvering eller fremskreden leddegeneration, mens delvis hoftealloplastik ofte udføres, når acetabulum er intakt.

Tidlig adækvat postoperativ analgesi er afgørende for både patientens komfort og forebyggelse af komplikationer. Utilstrækkelig smertelindring er forbundet med en øget risiko for pulmonale komplikationer, dyb venetrombose, tryksår, forsinket mobilisering og endda dødelighed. Opioidanalgetika, der er vidt brugt i postoperativ smertelindring, er forbundet med betydelige bivirkninger såsom kvalme, opkastning, forstoppelse, sedation og respirationsdepression. Derfor har multimodale analgesiprotokoller fået fremtræden, med målet om at reducere opioidforbrug og give et sikrere og mere komfortabelt postoperativt forløb. Perifere nerveblokader spiller en stor rolle inden for disse tilgange.

Blandt anatomisk egnede blokader til hofteoperation er suprainguinal fascia iliaca-blokade (SIFI) og quadriceps-iliaca-plan blokade (QIPB). SIFI er en proximal modifikation af den klassiske fascia iliaca-blokade, der sigter mod en bredere spredning for at blokere femoralis, lateral femoral cutane og obturator nerver. Den udføres under ultralydvejledning ved at injicere lokalbedøvelse i det potentielle rum mellem iliacus-musklen og fascia iliaca på niveau med spina iliaca anterior superior (SIAS). Systematiske reviews har vist, at SIFI giver lavere postoperative smertescores og reducerer signifikant opioidbehov, og er mere effektiv end den klassiske teknik til at lette tidlig mobilisering.

QIPB, beskrevet af Tulgar et al. i 2024, er en ny anatomisk baseret interfascial blokade. I denne teknik, efter ultralydbillede på niveau med posterior iliaca-kam ved hjælp af en konveks probe, injiceres lokalbedøvelse i det potentielle plan mellem iliacus-musklen og iliaca-vingen. Dette område omfatter veje for femoral nerve, obturator nerve, lateral femoral cutan nerve, genitofemoral nerve og ilioinguinal nerve, hvilket giver et bredt område af neural dækning. Prospektive observationsstudier af Marrone et al. og Turan et al. har vist, at QIPB giver effektiv tidlig analgesi, reducerer opioidforbrug og letter mobilisering.

Selvom studier, der evaluerer den analgetiske effekt af SIFI og QIPB, findes, er der ikke identificeret nogen randomiseret kontrolleret undersøgelse, der direkte sammenligner disse to teknikker. Derudover er der metodologiske forskelle såsom tidspunkt for blokadeanvendelse, vurderingspunkter og patientpopulationer i litteraturen. I dette studie vil effekterne af SIFI og QIPB på postoperativt 24-timers opioidforbrug blive sammenlignet. Blokader vil blive udført præoperativt på operationsstuen under ultralydvejledning, og lokalbedøvelsesdoser vil blive standardiseret for patientsikkerhed. Det primære formål er at evaluere den analgetiske effekt af disse to regionale blokadeteknikker og bidrage til den eksisterende kløft i litteraturen.