Jämförelse av smärtlindringseffekt mellan suprainguinala fascia iliaca-block och quadro-iliaca-block vid höftfrakturkirurgi

Höftfrakturer är ett betydande hälsoproblem, särskilt hos äldre, ofta till följd av osteoporos, nedsatt balans och fall, och leder till funktionsförlust och ökad beroendegrad.
Huvudtyperna innefattar femurhals-, pertrokantära och subtrokantära frakturer.
Kirurgisk behandling omfattar vanligtvis intern fixeringstekniker såsom proximal femurspik (PFN), medan komplexa frakturer som involverar acetabulum kan kräva partiell eller total höftledsplastik.
Total höftledsplastik föredras i allmänhet vid acetabulumpåverkan eller framskriden leddegeneration, medan partiell höftledsplastik ofta utförs när acetabulum är intakt.

Adekvat tidig postoperativ smärtlindring är avgörande för både patientens komfort och förebyggande av komplikationer.
Otillräcklig smärtkontroll är förknippad med ökad risk för lungkomplikationer, djup ventrombos, trycksår, försenad mobilisering och till och med dödlighet.
Opioidanalgetika, som ofta används vid postoperativ smärtbehandling, är förknippade med betydande biverkningar som illamående, kräkningar, förstoppning, sedering och andningsdepression.
Därför har multimodala smärtlindringsprotokoll blivit framträdande, med målet att minska opioidkonsumtionen och erbjuda en säkrare och mer bekväm postoperativ period.
Perifera nervblockader spelar en viktig roll i dessa metoder.

Bland anatomiskt lämpliga blockader för höftkirurgi finns suprainguinala fasciahinnebördsblockad (SIFI) och quadro-iliac-plan-blockad (QIPB).
SIFI är en proximal modifiering av den klassiska fasciahinnebördsblockaden, som syftar till en vidare spridning för att blockera lårbensnerven, laterala lårbenshudsnerven och obturatoriusnerven.
Den utförs under ultraljudsledning genom injektion av lokalbedövningsmedel i det potentiella utrymmet mellan muskulus iliacus och fascia iliaca vid nivån för spina iliaca anterior superior (SIAS).
Systematiska översikter har visat att SIFI ger lägre postoperativa smärtpoäng och avsevärt minskar opioidbehovet, och är mer effektiv än den klassiska tekniken för att underlätta tidig mobilisering.

QIPB, beskriven av Tulgar et al. 2024, är ett nytt anatomibaserat interfascialblock.
I denna teknik, efter ultraljudsavbildning vid nivån av bakre höftbenskammen med en konvex prob, injiceras lokalbedövning i det potentiella planet mellan muskulus iliacus och höftbensvingen.
Detta område omfattar banor för lårbensnerven, obturatoriusnerven, laterala lårbenshudsnerven, genitofemoralisnerven och ilioinguinalisnerven, vilket möjliggör en bred <dold kod> av neural täckning.
Prospektiva observationsstudier av Marrone et al. och Turan et al. har visat att QIPB ger effektiv tidig smärtlindring, minskar opioidkonsumtionen och underlättar mobilisering.

Även om det finns studier som utvärderar smärtlindringseffekten av SIFI och QIPB har ingen randomiserad kontrollerad studie som direkt jämför dessa två tekniker identifierats.
Dessutom finns metodologiska skillnader såsom tidpunkt för blockadministration, bedömningspunkter och patientpopulationer i litteraturen.
I denna studie kommer effekterna av SIFI och QIPB på opioidkonsumtion under de första 24 postoperativa timmarna att jämföras.
Blockaderna kommer att utföras preoperativt på operationssalen under ultraljudsledning, och doserna av lokalbedövning kommer att standardiseras för patientsäkerheten.
Det primära syftet är att utvärdera smärtlindringseffekten av dessa två regionala blockadtekniker och att bidra till den befintliga kunskapsluckan i litteraturen.