Comparación de la eficacia analgésica de los bloqueos de fascia ilíaca suprainguinal e ilíaca cuadrangular en la cirugía de fractura de cadera

Las fracturas de cadera son un problema de salud significativo, particularmente en los ancianos, a menudo resultantes de osteoporosis, alteración del equilibrio y caídas, que llevan a pérdida funcional y mayor dependencia. Los subtipos principales incluyen fracturas del cuello femoral, intertrocantéreas y subtrocantéreas. El manejo quirúrgico generalmente implica técnicas de fijación interna como el clavo femoral proximal (PFN), mientras que las fracturas complejas que involucran el acetábulo pueden requerir artroplastia parcial o total de cadera. La artroplastia total de cadera se prefiere generalmente en casos con afectación acetabular o degeneración articular avanzada, mientras que la artroplastia parcial de cadera se realiza comúnmente cuando el acetábulo está intacto.

La analgesia postoperatoria temprana adecuada es esencial tanto para la comodidad del paciente como para la prevención de complicaciones. El control insuficiente del dolor se asocia con un mayor riesgo de complicaciones pulmonares, trombosis venosa profunda, úlceras por presión, retraso en la movilización e incluso mortalidad. Los analgésicos opioides, ampliamente utilizados en el manejo del dolor postoperatorio, se asocian con efectos secundarios significativos como náuseas, vómitos, estreñimiento, sedación y depresión respiratoria. Por lo tanto, los protocolos de analgesia multimodal han ganado prominencia, con el objetivo de reducir el consumo de opioides y proporcionar un período postoperatorio más seguro y confortable. Los bloqueos nerviosos periféricos juegan un papel importante dentro de estos enfoques.

Entre los bloqueos anatómicamente adecuados para la cirugía de cadera se encuentran el bloqueo de la fascia ilíaca suprainguinal (SIFI) y el bloqueo del plano cuádriceps-ilíaco (QIPB). El SIFI es una modificación proximal del bloqueo clásico de la fascia ilíaca, que se dirige a una mayor dispersión para bloquear los nervios femoral, cutáneo femoral lateral y obturador. Se realiza bajo guía ecográfica inyectando anestésico local en el espacio potencial entre el músculo ilíaco y la fascia ilíaca a nivel de la espina ilíaca anterosuperior (EIAS). Revisiones sistemáticas han demostrado que el SIFI proporciona puntuaciones de dolor postoperatorio más bajas y reduce significativamente los requerimientos de opioides, siendo más efectivo que la técnica clásica para facilitar la movilización temprana.

El QIPB, descrito por Tulgar et al. en 2024, es un nuevo bloqueo interfascial basado en la anatomía. En esta técnica, después de la imagen ecográfica a nivel de la cresta ilíaca posterior utilizando una sonda convexa, se inyecta anestésico local en el plano potencial entre el músculo ilíaco y el ala ilíaca. Esta región abarca los trayectos de los nervios femoral, obturador, cutáneo femoral lateral, genitofemoral e ilioinguinal, permitiendo una amplia cobertura neural. Estudios observacionales prospectivos realizados por Marrone et al. y Turan et al. han demostrado que el QIPB proporciona analgesia temprana efectiva, reduce el consumo de opioides y facilita la movilización.

Aunque existen estudios que evalúan la eficacia analgésica del SIFI y el QIPB, no se ha identificado ningún ensayo controlado aleatorio que compare directamente estas dos técnicas. Además, en la literatura existen diferencias metodológicas como el momento de aplicación del bloqueo, los puntos de evaluación y las poblaciones de pacientes. En este estudio, se compararán los efectos del SIFI y el QIPB sobre el consumo de opioides en las 24 horas postoperatorias. Los bloqueos se realizarán preoperatoriamente en el quirófano bajo guía ecográfica y las dosis de anestésico local se estandarizarán para seguridad del paciente. El objetivo principal es evaluar la eficacia analgésica de estas dos técnicas de bloqueo regional y contribuir a la brecha existente en la literatura.