Vertaileva tutkimus nivusharjanteen yläpuolisen fascia iliaca -puudutuksen ja nelilantiokipu-tukostaipuudutuksen kivunlievitystehokkuudesta lonkkamurtumaleikkauksessa

Lonkkamurtumat ovat merkittävä terveysongelma erityisesti iäkkäillä, johtuen usein osteoporoosista, heikentyneestä tasapainosta ja kaatumisista, ja ne johtavat toimintakyvyn menetykseen ja lisääntyvään riippuvuuteen. Pääalatyyppejä ovat reisiluun kaulan murtumat, trokantterimurtumat ja subtrokantteriset murtumat. Kirurginen hoito käsittää tyypillisesti sisäisiäkiinnitystekniikoita, kuten proksimaalinen reisiluun naula (PFN), kun taas monimutkaiset murtumat, jotka koskevat lonkkamaljaa, saattavat vaatia osittaisen tai täydellisen lonkan tekonivelleikkauksen. Täysi lonkan tekonivelleikkaus on yleensä suositeltavampi tapauksissa, joissa lonkkamalja on osallisena tai nivelessä on pitkälle edennyt rappeuma, kun taas osittainen lonkan tekonivel tehdään yleensä silloin, kun lonkkamalja on ehjä.

Riittävä varhainen postoperatiivinen analgesia on välttämätöntä sekä potilaan miellyttävyyden että komplikaatioiden ehkäisyn kannalta. Riittämätön kivunhallinta liittyy lisääntyneeseen keuhkokomplikaatioiden, syvän laskimotukoksen, painehaavaumien, viivästyneen liikkeellelähdön ja jopa kuolleisuuden riskiin. Opioidikipulääkkeet, joita käytetään laajasti postoperatiivisessa kivun hoidossa, aiheuttavat merkittäviä haittavaikutuksia kuten pahoinvointia, oksentelua, ummetusta, sedaatiota ja hengityslamaa. Siksi multimodaaliset analgesiamenetelmät ovat nousseet esiin, tavoitteena opioidien käytön vähentäminen ja turvallisemman ja miellyttävämmän postoperatiivisen jakson tarjoaminen. Perifeeriset hermosalpaukset ovat keskeisessä roolissa näissä lähestymistavoissa.

Anatomisesti sopivia salpauksia lonkkakirurgiaan ovat suprainguinaalinen fascia iliaca -salpaus (SIFI) ja quadro-iliac plane block (QIPB). SIFI on klassisen fascia iliaca -salpauksen proksimaalinen muunnelma, joka tähtää laajempaan leviämiseen estämään reisi-, lateraalinen reisi-iho- ja obturatorishermot. Se suoritetaan ultraääniohjauksessa ruiskuttamalla paikallispuudutetta iliacus-lihaksen ja fascia iliacan väliin jäävään potentiaaliseen tilaan etummaisen suoliluun yläetuliuskan (ASIS) tasolla. Systemaattiset katsaukset ovat osoittaneet, että SIFI tarjoaa alhaisemmat postoperatiiviset kipupisteet ja vähentää merkittävästi opioidien tarvetta, ja se on tehokkaampi kuin klassinen tekniikka varhaisen mobilisaation helpottamisessa.

QIPB, jonka Tulgar et al. kuvasivat vuonna 2024, on uusi anatomiaan perustuva interfaskiaalinen salpaus. Tässä tekniikassa, ultraäänikuvauksen jälkeen posteriorisen suoliluun harjanteen tasolla käyttäen kuperaa anturia, paikallispuudute ruiskutetaan iliacus-lihaksen ja suoliluun siiven väliseen potentiaaliseen tasoon. Tämä alue kattaa reisi-, obturator-, lateraalinen reisi-iho-, genitofemoraali- ja ilioinguinaalihermojen kulkureitit, mahdollistaen laajan hermostollisen peiton. Marrone et al. ja Turan et al. prospektiiviset havainnointitutkimukset ovat osoittaneet, että QIPB tarjoaa tehokasta varhaista analgesiaa, vähentää opioidien käyttöä ja helpottaa mobilisaatiota.

Vaikka on olemassa tutkimuksia, jotka arvioivat SIFI:n ja QIPB:n analgeettista tehoa, niitä suoraan vertailevaa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta ei ole tunnistettu. Lisäksi kirjallisuudessa on metodologisia eroja, kuten salpauksen ajankohta, arviointipisteet ja potilasjoukot. Tässä tutkimuksessa verrataan SIFI:n ja QIPB:n vaikutuksia 24 tunnin postoperatiiviseen opioidien kulutukseen. Salpaukset tehdään preoperatiivisesti leikkaussalissa ultraääniohjauksessa, ja paikallispuuduteannokset standardisoidaan potilasturvallisuuden vuoksi. Ensisijaisena tavoitteena on arvioida näiden kahden aluepuudutustekniikan analgeettista tehoa ja täyttää kirjallisuudessa olevaa aukkoa.