腹股沟上髂筋膜阻滞与髂四头肌阻滞在髋部骨折手术中镇痛效果的比较
超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞与髂四边形阻滞在髋部骨折手术患者术后镇痛效果比较
髋部骨折在老年人中常见，与显著的发病率和死亡率相关。有效的早期镇痛对于促进活动、减少肺部并发症以及改善总体结局至关重要。虽然阿片类药物传统上用于术后疼痛管理，但其不良反应导致人们对多模式镇痛，特别是周围神经阻滞的兴趣增加。
腹股沟上髂筋膜阻滞（SIFI）是一种改良技术，允许局部麻醉剂更广泛地扩散，从而更有效地阻断股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。髂四边平面阻滞（QIPB），一种最近描述的筋膜间阻滞，在髂前上棘水平进行，也可能影响腰丛和骶丛的分支。
虽然这两种技术均已被证明能提供有效的镇痛并减少阿片类药物的消耗，但目前尚无直接比较它们的研究。因此，本研究旨在比较SIFI和QIPB在髋部骨折手术患者中的术后镇痛效果。
研究概览
详细说明
髋部骨折是一个重大的健康问题，尤其在老年人中，通常由骨质疏松、平衡障碍和跌倒引起，导致功能丧失和依赖性增加。主要亚型包括股骨颈骨折、转子间骨折和转子下骨折。手术治疗通常采用内固定技术，如股骨近端髓内钉（PFN），而涉及髋臼的复杂骨折可能需要部分或全髋关节置换术。当累及髋臼或存在晚期关节退变时，通常首选全髋关节置换术，而髋臼完整时则常进行半髋关节置换术。
充分的术后早期镇痛对于患者舒适度和预防并发症至关重要。疼痛控制不足会增加肺部并发症、深静脉血栓、压力性溃疡、延迟活动甚至死亡的风险。阿片类镇痛药广泛用于术后疼痛管理，但伴有明显的副作用，如恶心、呕吐、便秘、镇静和呼吸抑制。因此，多模式镇痛方案已得到重视，旨在减少阿片类药物消耗并提供更安全、更舒适的术后时期。外周神经阻滞在这些方法中发挥着重要作用。
在解剖学上适用于髋部手术的阻滞包括腹股沟上髂筋膜间隙阻滞（SIFI）和髋臼-髂平面阻滞（QIPB）。SIFI是经典髂筋膜间隙阻滞的近端改良版，旨在更广泛地扩散以阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经。它在超声引导下进行，通过在髂前上棘（ASIS）水平将局麻药注入髂肌和髂筋膜之间的潜在间隙。系统评价显示，SIFI能提供更低的术后疼痛评分并显著减少阿片类药物需求，且比经典技术在促进早期活动方面更有效。
QIPB由Tulgar等人于2024年描述，是一种新颖的、基于解剖学的筋膜间阻滞。该技术中，在髂后嵴水平使用凸阵探头进行超声成像后，将局麻药注入髂肌和髂翼之间的潜在平面。该区域包含股神经、闭孔神经、股外侧皮神经、生殖股神经和髂腹股沟神经的通路，可实现广泛的神经覆盖。Marrone等人和Turan等人的前瞻性观察研究表明，QIPB能提供有效的早期镇痛，减少阿片类药物消耗，并促进活动。
尽管已有评估SIFI和QIPB镇痛效果的研究，但尚未发现直接比较这两种技术的随机对照试验。此外，文献中存在阻滞应用时机、评估点和患者人群等方法学差异。在本研究中，将比较SIFI和QIPB对术后24小时阿片类药物消耗的影响。阻滞将在术前于手术室内在超声引导下进行，局麻药剂量将标准化以确保患者安全。主要目的是评估这两种区域阻滞技术的镇痛效果，并填补现有文献的空白。
研究类型
注册 (估计的)
联系人和位置
学习联系方式
- 姓名：MUHAMMED ATICI
- 电话号码：+905535716152
- 邮箱：dr.matc92@gmail.com
学习地点
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Çorum、土耳其（türkiye）、19100
- 招聘中
- Hitit University
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接触：
- Guvenc Dogan, Proffesor
- 电话号码：+90 532 4025208
- 邮箱：guvencdogan@gmail.com
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
- 成人
- 年长者
接受健康志愿者
取样方法
研究人群
描述
纳入标准：
- 年龄18岁及以上的患者
- ASA分级I-III级
- 血流动力学稳定的患者
- 计划接受髋部骨折手术治疗
- 体重指数（BMI）≤ 35 kg/m²
- 已提供书面知情同意书
排除标准：
- 拒绝参与
- ASA分级IV-V级
- 血流动力学不稳定的患者
- 手术未按计划完成
- 穿刺部位感染
- 对局部麻醉药或曲马多过敏史
- 存在神经肌肉或周围神经疾病
- 慢性疼痛状况
- 凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗
- 过去3天内使用大剂量阿片类药物
- 严重肝功能不全或肾功能不全
- 糖尿病
- 妊娠或哺乳期
- 尽管采用多模式镇痛，NRS评分连续4小时>7
- 无法理解或使用评估工具（如NRS，QoR-15）
- 无法用土耳其语交流
- 因技术原因无法使用PCA装置
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
队列和干预
团体/队列 |
干预/治疗 |
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腹股沟上髂筋膜阻滞（S组）
患者将仰卧位。\n应用区域将用10%聚维酮碘消毒，线性超声探头将被覆盖无菌护套。\n使用22-25G、50-100 mm外周神经阻滞针的平面内技术，到达髂肌和髂筋膜之间的区域，位于髂前上棘水平，腹股沟韧带近端。\n注射2 mL生理盐水进行水分离，随后注射40 mL 0.25%的布比卡因。
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到达髂前上棘水平、腹股沟韧带近端的髂肌与髂筋膜之间的区域。
用2毫升生理盐水进行水分离，随后注射40毫升0.25%布比卡因。
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髂腹下-髂腹股沟平面阻滞（Q组）：
患者将被置于俯卧位。
应用区域将用10%聚维酮碘消毒，线性超声探头将覆盖无菌护套。
在L3椎体水平，探头将置于棘突稍外侧，以显示竖脊肌、腰方肌和腰大肌。
使用平面内技术，将22-25G、50-100 mm的阻滞针从近侧向远侧推进。
注入2 mL生理盐水进行水分离后，将40 mL 0.25%布比卡因注入腰方肌与髂肌之间的平面。
髂四肌平面阻滞通常在俯卧位进行。
但是，根据患者的临床状况或体位耐受性，可能会选择侧卧位。
两种体位下，均将以标准方式提供解剖参考和超声影像。
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在L3椎体水平，将探头置于棘突外侧，以显示竖脊肌、腰方肌和腰大肌。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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术后疼痛评估通过数字评分量表（NRS）
大体时间：术后24小时
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术后疼痛将使用数字评定量表
（Numeric Rating Scale, NRS）进行评估，该量表为11分制，范围从0（无痛）到10（可想象的最剧烈疼痛）。 得分越高表示疼痛强度越大。 |
术后24小时
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合作者和调查者
调查人员
- 学习椅：Ozgur Yagan, Proffesor、Hitit University
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (估计的)
研究完成 (估计的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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