Porovnání analgetické účinnosti suprainguinálního bloku fascie iliaky a quadri-iliakálního bloku při operaci zlomeniny kyčle

Zlomeniny kyčle představují významný zdravotní problém zejména u starších osob, často vznikající v důsledku osteoporózy, poruchy rovnováhy a pádů, vedoucí ke ztrátě funkčnosti a zvýšené závislosti. Hlavními podtypy jsou zlomeniny krčku femuru, intertrochanterické a subtrochanterické zlomeniny. Chirurgická léčba obvykle zahrnuje techniky vnitřní fixace, jako je proximální femorální hřeb (PFN), zatímco komplexní zlomeniny zahrnující acetabulum mohou vyžadovat částečnou nebo totální náhradu kyčelního kloubu. Totální náhrada kyčelního kloubu je obecně preferována v případech postižení acetabula nebo pokročilé degenerace kloubu, zatímco částečná náhrada kyčelního kloubu se běžně provádí, když je acetabulum neporušené.

Uspokojivá pooperační analgezie je nezbytná jak pro pohodlí pacienta, tak pro prevenci komplikací. Nedostatečná kontrola bolesti je spojena se zvýšeným rizikem plicních komplikací, hluboké žilní trombózy, proleženin, opožděné mobilizace a dokonce úmrtí. Opioidní analgetika, široce používaná v léčbě pooperační bolesti, jsou spojena s významnými vedlejšími účinky, jako je nauzea, zvracení, zácpa, sedace a respirační deprese. Proto se do popředí dostaly protokoly multimodální analgezie, které se snaží snížit spotřebu opioidů a zajistit bezpečnější a pohodlnější pooperační období. V rámci těchto přístupů hrají hlavní roli periferní nervové blokády.

Mezi anatomicky vhodné blokády pro operaci kyčle patří suprainguinální blok fascia iliaca (SIFI) a blok quadrat-iliakálního prostoru (QIPB). SIFI je proximální modifikace klasického bloku fascia iliaca, která se zaměřuje na širší rozšíření k blokaci femorálního, laterálního femorálního kožního a obturatorního nervu. Provádí se pod ultrazvukovou kontrolou injekcí lokálního anestetika do potenciálního prostoru mezi svalem iliakus a fascií iliaka v úrovni přední horní kyčelní spiny (ASIS). Systematické přehledy ukázaly, že SIFI poskytuje nižší skóre pooperační bolesti a významně snižuje potřebu opioidů a je účinnější než klasická technika při usnadnění časné mobilizace.

QIPB, popsaný Tatarem a kol. v roce 2024, je nová anatomicky založená interfasciální blokáda. Při této technice se po ultrazvukovém zobrazení v úrovni zadního kyčelního hřebene pomocí konvexní sondy vstříkne lokální anestetikum do potenciální roviny mezi svalem iliakus a kyčelním křídlem. Tato oblast zahrnuje dráhy femorálního, obturatorního, laterálního femorálního kožního, genitofemorálního a ilioinguinálního nervu, což umožňuje široké pokrytí nervů. Prospektivní observační studie Marroneho a kol. a Turana a kol. prokázaly, že QIPB poskytuje účinnou časnou analgezii, snižuje spotřebu opioidů a usnadňuje mobilizaci.

Ačkoli existují studie hodnotící analgetickou účinnost SIFI a QIPB, nebyla dosud identifikována žádná randomizovaná kontrolovaná studie přímo srovnávající tyto dvě techniky. Kromě toho jsou v literatuře přítomny metodologické rozdíly, jako je načasování provedení blokády, hodnotící body a populace pacientů. V této studii budou porovnávány účinky SIFI a QIPB na pooperační spotřebu opioidů v průběhu 24 hodin. Blokády budou provedeny předoperačně na operačním sále pod ultrazvukovou kontrolou a dávky lokálního anestetika budou standardizovány pro bezpečnost pacienta. Primárním cílem je vyhodnocení analgetické účinnosti těchto dvou regionálních blokád a přispění k stávající mezeře v literatuře.