Vergelijking van de Analgetische Werkzaamheid van Suprainguinale Fascia Iliaca- en Quadro-iliac-blokken bij Heupfractuurchirurgie

Heupfracturen vormen een aanzienlijk gezondheidsprobleem, met name bij ouderen, vaak als gevolg van osteoporose, verminderde balans en vallen, wat leidt tot functieverlies en toegenomen afhankelijkheid. De belangrijkste subtypes zijn femurhalsfracturen, intertrochantere fracturen en subtrochantere fracturen. Chirurgische behandeling omvat doorgaans interne fixatietechnieken zoals de proximale femurnagel (PFN), terwijl complexe fracturen waarbij het acetabulum betrokken is, partiële of totale heupartroplastiek vereisen. Totale heupartroplastiek heeft over het algemeen de voorkeur in gevallen met acetabulaire betrokkenheid of gevorderde gewrichtsdegeneratie, terwijl partiële heupartroplastiek vaak wordt uitgevoerd wanneer het acetabulum intact is.

adequate vroege postoperatieve analgesie is essentieel voor zowel het comfort van de patiënt als de preventie van complicaties. Onvoldoende pijnbestrijding wordt geassocieerd met een verhoogd risico op longcomplicaties, diepveneuze trombose, decubitus, vertraagde mobilisatie en zelfs mortaliteit. Opioïde analgetica, die veel worden gebruikt bij postoperatieve pijnbestrijding, gaan gepaard met significante bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, constipatie, sedatie en ademhalingsdepressie. Daarom hebben multimodale analgesieprotocollen aan bekendheid gewonnen, met als doel het opioïdegebruik te verminderen en een veiligere en comfortabelere postoperatieve periode te bieden. Perifere zenuwblokkades spelen een belangrijke rol binnen deze benaderingen.

Tot de anatomisch geschikte blokkades voor heupchirurgie behoren het suprainguinale fascia iliaca-blok (SIFI) en het quad-, iliac plain block (QIPB?). SIFI is een proximale modificatie van het klassieke fascia iliaca-blok, gericht op een bredere verspreiding om de femorale, laterale femorale cutane en obturator zenuwen te blokkeren. Het wordt uitgevoerd onder echogeleiding door lokaalanestheticum te injecteren in de potentiële ruimte tussen de iliacusspier en de fascia iliaca ter hoogte van de spina iliaca anterior superior (SIAS, ASIS in het Engels). Systematische reviews hebben aangetoond dat SIFI lagere postoperatieve pijnscores geeft en het opioïdegebruik significant vermindert en effectiever is dan de klassieke techniek bij het faciliteren van vroege mobilisatie.

QIPB, beschreven door Tulgar et al. in 2024, is een nieuw anatomisch gebaseerd interfasciaal blok. Bij deze techniek wordt, na echografie ter hoogte van de achterste iliacale kam met een convex sonde, lokaalanestheticum geïnjecteerd in het potentiële vlak tussen de iliacusspier en de iliacale vleugel (क्षेत्र is naar zone vertaald). Dit gebied omvat de paden van de femorale, obturator, laterale femorale cutane, genitofemorale en ilioinguinale zenuwen, wat een brede dekking van neuralgi oplevert. Prospectieve observationele studies door Marrone et al. en Turan et al. hebben aangetoond dat QIPB effectieve vroege analgesie biedt, opioïdegebruik vermindert en mobilisatie faciliteert.

Hoewel er onderzoeken bestaan die de analgetische werkzaamheid van SIFI en QIPB evalueren, is er geen gerandomiseerde gecontroleerde trial geïdentificeerd die deze twee technieken direct vergelijkt. Bovendien zijn er methodologische verschillen zoals tijdstip van blokkadetoepassing, meetpunten en populaties aanwezig in de literatuur. In deze studie worden de effecten van SIFI en QIPB op postoperatief opioïdengebruik in de eerste 24 uur vergeleken. De blokkades worden preoperatief op de operatiekamer uitgevoerd onder echogeleiding en de doses lokaalanestheticum worden gestandaardiseerd voor de veiligheid van de patiënt. Het primaire doel is het evalueren van de analgetische werkzaamheid van deze twee regionale bloktechnieken en bij te dragen aan het bestaande manco in de literatuur.