Confronto dell'efficacia analgesica dei blocchi soprainguinali della fascia iliaca e quadri-iliaci nella chirurgia per frattura dell'anca

Le fratture dell'anca rappresentano un problema sanitario significativo, particolarmente negli anziani, spesso risultanti da osteoporosi, alterazioni dell'equilibrio e cadute, che portano a perdita funzionale e aumento della dipendenza.<\/p>

Le principali sottotipi includono fratture del collo del femore, intertrocanteriche e sottotrocanteriche.<\/p>

Il trattamento chirurgico prevede tipicamente tecniche di fissazione interna come il chiodo femorale prossimale (PFN), mentre le fratture complesse che coinvolgono l'acetabolo possono richiedere un'artroplastica parziale o totale dell'anca.<\/p>

L'artroplastica totale dell'anca è generalmente preferita nei casi con coinvolgimento acetabolare o degenerazione articolare avanzata, mentre l'artroplastica parziale dell'anca viene comunemente eseguita quando l'acetabolo è integro.<\/p>

Un'adeguata analgesia postoperatoria precoce è essenziale sia per il comfort del paziente che per la prevenzione di complicanze.<\/p>

Un insufficiente controllo del dolore è associato a un aumentato rischio di complicanze polmonari, trombosi venosa profonda, ulcere da pressione, mobilizzazione ritardata e persino mortalità.<\/p>

Gli analgesici oppioidi, ampiamente utilizzati nella gestione del dolore postoperatorio, sono associati a significativi effetti collaterali come nausea, vomito, stitichezza, sedazione e depressione respiratoria.<\/p><Pertanto, i protocolli di analgesia multimodale hanno guadagnato importanza, mirando a ridurre il consumo di oppioidi e a fornire un periodo postoperatorio più sicuro e confortevole.<\/p>

I blocchi nervosi periferici giocano un ruolo importante in questi approcci.<\/p>

Tra i blocchi anatomicamente adatti per la chirurgia dell'anca vi sono il blocco della fascia iliaca sovrainguinale (SIFI) e il blocco del piano quadrato-iliaco (QIPB).<\/p>

SIFI è una modificazione prossimale del classico blocco della fascia iliaca, mirato a una diffusione più ampia per bloccare i nervi femorale, cutaneo femorale laterale e otturatorio.<\/p>

Viene eseguito sotto guida ecografica iniettando anestetico locale nello spazio potenziale tra il muscolo iliaco e la fascia iliaca a livello della spina iliaca antero-superiore (ASIS).<\/p>

Revisioni sistematiche hanno mostrato che SIFI fornisce punteggi di dolore postoperatorio inferiori e riduce significativamente il fabbisogno di oppioidi, ed è più efficace della tecnica classica nel facilitare la mobilizzazione precoce.<\/p>

QIPB, descritto da Tulgar et al. nel 2024, è un nuovo blocco interfasciale basato sull'anatomia.<\/p>

In questa tecnica, dopo imaging ecografico a livello della cresta iliaca posteriore utilizzando una sonda convessa, l'anestetico locale viene iniettato nel piano potenziale tra il muscolo iliaco e l'ala iliaca.<\/p>

Questa regione racchiude i percorsi dei nervi femorale, otturatorio, cutaneo femorale laterale, genitofemorale e ileoinguinale, consentendo un'ampia copertura neurale.<\/p>

Studi osservazionali prospettici di Marrone et al. e Turan et al. hanno dimostrato che QIPB fornisce un'efficace analgesia precoce, riduce il consumo di oppioidi e facilita la mobilizzazione.<\/p>

Sebbene esistano studi che valutano l'efficacia analgesica di SIFI e QIPB, non è stato identificato alcun trial controllato randomizzato che confronti direttamente queste due tecniche.<\/p>

Inoltre, nella letteratura sono presenti differenze metodologiche come il momento di applicazione del blocco, i punti di valutazione e le popolazioni di pazienti.<\/p>

In questo studio, gli effetti di SIFI e QIPB sul consumo di oppioidi nelle 24 ore postoperatorie verranno confrontati.<\/p>

I blocchi verranno eseguiti preoperatoriamente in sala operatoria sotto guida ecografica e le dosi di anestetico locale saranno standardizzate per la sicurezza del paziente.<\/p>

L'obiettivo primario è valutare l'efficacia analgesica di queste due tecniche di blocco regionale e contribuire a colmare il divario esistente nella letteratura.<\/p>