Comparaison de l'efficacité analgésique des blocs supra-inguinal du fascia iliaca et quadri-iliaques dans la chirurgie de la fracture de la hanche

Les fractures de la hanche constituent un problème de santé significatif, en particulier chez les personnes âgées, résultant souvent de l'ostéoporose, de troubles de l'équilibre et de chutes, entraînant une perte fonctionnelle et une dépendance accrue. Les principaux sous-types incluent les fractures du col fémoral, intertrochantériennes et subtrochantériennes. La prise en charge chirurgicale implique généralement des techniques de fixation interne telles que le clou fémoral proximal (PFN), tandis que les fractures complexes impliquant l'acétabulum peuvent nécessiter une arthroplastie partielle ou totale de la hanche. L'arthroplastie totale de la hanche est généralement préférée en cas d'atteinte acétabulaire ou de dégénérescence articulaire avancée, alors que l'arthroplastie partielle est couramment réalisée lorsque l'acétabulum est intact.

Une analgésie postopératoire précoce adéquate est essentielle tant pour le confort du patient que pour la prévention des complications. Un contrôle insuffisant de la douleur est associé à un risque accru de complications pulmonaires, de thrombose veineuse profonde, d'escarres, de retard de mobilisation, voire de mortalité. Les analgésiques opioïdes, largement utilisés dans la gestion de la douleur postopératoire, sont associés à des effets secondaires importants tels que nausées, vomissements, constipation, sédation et dépression respiratoire. Par conséquent, les protocoles d'analgésie multimodale ont gagné en importance, visant à réduire la consommation d'opioïdes et à assurer une période postopératoire plus sûre et plus confortable. Les blocs nerveux périphériques jouent un rôle majeur dans ces approches.

Parmi les blocs anatomiquement adaptés à la chirurgie de la hanche figurent le bloc du fascia iliaca supra-inguinal (SIFI) et le bloc du plan quadri-iliaque (QIPB). Le SIFI est une modification proximale du bloc classique du fascia iliaca, ciblant une diffusion plus large pour bloquer les nerfs fémoral, cutané latéral de la cuisse et obturateur. Il est réalisé sous guidage échographique en injectant un anesthésique local dans l'espace potentiel entre le muscle iliaque et le fascia iliaca au niveau de l'épine iliaque antérieure supérieure (EIAS). Des revues systématiques ont montré que le SIFI fournit des scores de douleur postopératoire plus faibles et réduit significativement les besoins en opioïdes, et est plus efficace que la technique classique pour faciliter la mobilisation précoce.

Le QIPB, décrit par Tulgar et al. en 2024, est un nouveau bloc interfascial basé sur l'anatomie. Dans cette technique, après imagerie échographique au niveau de la crête iliaque postérieure à l'aide d'une sonde convexe, l'anesthésique local est injecté dans le plan potentiel entre le muscle iliaque et l'aile iliaque. Cette région englobe les trajets des nerfs fémoral, obturateur, cutané latéral de la cuisse, génitofémoral et ilio-inguinal, permettant une large zone de couverture nerveuse. Des études observationnelles prospectives de Marrone et al. et Turan et al. ont démontré que le QIPB fournit une analgésie précoce efficace, réduit la consommation d'opioïdes et facilite la mobilisation.

Bien qu'il existe des études évaluant l'efficacité analgésique du SIFI et du QIPB, aucun essai contrôlé randomisé comparant directement ces deux techniques n'a été identifié. De plus, des différences méthodologiques telles que le moment de l'application du bloc, les points d'évaluation et les populations de patients sont présentes dans la littérature. Dans cette étude, les effets du SIFI et du QIPB sur la consommation d'opioïdes sur 24 heures postopératoires seront comparés. Les blocs seront réalisés en préopératoire dans la salle d'opération sous guidage échographique, et les doses d'anesthésique local seront standardisées pour la sécurité du patient. L'objectif principal est d'évaluer l'efficacité analgésique de ces deux techniques de bloc régional et de contribuer à combler le fossé existant dans la littérature.