Az anguinális régió fölötti fascia iliaca- és quadri-iliac blokkok fájdalomcsillapító hatásának összehasonlítása csípőtörés műtét esetén

A combnyaktörések jelentős egészségügyi problémát jelentenek, különösen időseknél, gyakran osteoporosishoz, egyensúlyzavarhoz és eleséshez kapcsolódva, ami funkcióvesztéshez és fokozott függőséghez vezet. A fő altípusok közé tartoznak a femurnyak-, intermedián és subtrochanterikus törések. A sebészi kezelés általában belső rögzítési technikákat foglal magában, mint a proximális femurszegköröm (PFN), míg az acetabulumot érintő összetett törések részleges vagy teljes csípőprotézist igényelhetnek. A teljes csípőprotézis általában előnyösebb acetabuláris érintettség vagy előrehaladott ízületi degeneráció esetén, míg a részleges csípőprotézis gyakran akkor alkalmazott, amikor az acetabulum ép.

A megfelelő korai posztoperatív fájdalomcsillapítás elengedhetetlen mind a beteg kényelméhez, mind a szövődmények megelőzéséhez. Az elégtelen fájdalomkontroll megnövekedett kockázatot jelent a tüdőszövődmények, mélyvénás trombózis, nyomási fekélyek, késleltetett mobilizáció és akár mortalitás tekintetében. Az opioid fájdalomcsillapítók, amelyeket széles körben használnak a posztoperatív fájdalom kezelésére, jelentős mellékhatásokkal járnak, mint hányinger, hányás, székrekedés, szedáció és légzésdepresszió. Ezért a multimodális fájdalomcsillapítási protokollok előtérbe kerültek, amelyek célja az opioidfogyasztás csökkentése és egy biztonságosabb, kényelmesebb posztoperatív időszak biztosítása. A perifériás idegblokkok fontos szerepet játszanak ezekben a megközelítésekben.

A csípősebészethez anatómiailag megfelelő blokkok közé tartozik a suprainguinális fascia iliaca blokk (SIFI) és a quadraliaca síkblokk (QIPB). A SIFI a klasszikus fascia iliaca blokk proximális módosítása, amely szélesebb terjedést céloz meg a nervus femoralis, laterális femorális cutaneus nervus és obturator nervus blokkolására. Ultrahang irányítással végezhető el, helyi érzéstelenítő injektálásával az iliacus izom és a fascia iliaca közötti potenciális térbe az elülső-felső íleltövis (ASIS) szintjén. Szisztematikus áttekintések kimutatták, hogy a SIFI alacsonyabb posztoperatív fájdalompontszámokat és jelentősen csökkentett opioid igényt biztosít, és hatékonyabb a klasszikus technikánál a korai mobilizáció elősegítésében.

A Tulgar és munkatársai által 2024-ben leírt QIPB egy új, anatómiai alapokon nyugvó interfasciális blokk. Ennél a technikánál a hátsó íleltövény szintjén konvex szondával ultrahangvizsgálatot követően helyi érzéstelenítőt injektálunk az iliacus izom és az ílelefedvény közötti potenciális síkba.Ez a terület a nervus femoralis, obturator, laterális femorális cutaneus, genitofemoralis és ilioinguinalis nervusok pályáját foglalja magában, széles idegellátottságot lehetővé téve. Marrone és munkatársai, valamint Turan és munkatársai prospektív megfigyeléses vizsgálatai kimutatták, hogy a QIPB hatékony korai fájdalomcsillapítást biztosít, csökkenti az opioidfogyasztást és elősegíti a mobilizációt.

Bár a SIFI és QIPB fájdalomcsillapító hatékonyságát értékelő vizsgálatok léteznek, nem áll rendelkezésre olyan randomizált kontrollált próba, amely közvetlenül összehasonlítaná ezt a két technikát. Emellett módszertani különbségek, mint a blokk alkalmazásának időzítése, a felmérési pontok és a betegpopulációk megtalálhatók a szakirodalomban. Ebben a vizsgálatban a SIFI és QIPB hatékonyságát hasonlítják össze a posztoperatív 24 órás opioidfogyasztás tekintetében. A blokkok a műtőben ultrahang irányításával a műtét előtt kerülnek elvégzésre, a helyi érzéstelenítő adagját szabványosítani fogják a beteg biztonsága érdekében. A tanulmány elsődleges célja e két regionális blokkolási technika fájdalomcsillapító hatékonyságának értékelése és a szakirodalom meglévő hiányosságainak megszüntetéséhez való hozzájárulás.