Vergleich der analgetischen Wirksamkeit von suprainguinalen Fascia-iliaca- und Quadro-iliacus-Blockaden bei Hüftfrakturoperationen

Hüftfrakturen sind ein bedeutendes Gesundheitsproblem, insbesondere bei älteren Menschen, häufig verursacht durch Osteoporose, gestörtes Gleichgewicht und Stürze, und führen zu Funktionsverlust und erhöhter Abhängigkeit.
Die Hauptuntertypen umfassen Schenkelhals-, intertrochantäre und subtrochantäre Frakturen.
Die chirurgische Behandlung umfasst typischerweise interne Fixationstechniken wie den proximalen femoralen Nagel (PFN), während komplexe Frakturen, die das Acetabulum betreffen, eine partielle oder totale Hüftarthroplastik erfordern können.
Die totale Hüftarthroplastik wird in der Regel bei azetabulärer Beteiligung oder fortgeschrittener Gelenkdegeneration bevorzugt, während die partielle Hüftarthroplastik häufig durchgeführt wird, wenn das Acetabulum intakt ist.

Eine angemessene frühe postoperative Analgesie ist sowohl für das Wohlbefinden des Patienten als auch für die Verhinderung von Komplikationen unerlässlich.
Unzureichende Schmerzkontrolle ist mit einem erhöhten Risiko für pulmonale Komplikationen, tiefe Venenthrombose, Druckgeschwüre, verzögerte Mobilisierung und sogar Mortalität verbunden.
Opioidanalgetika, die häufig im postoperativen Schmerzmanagement eingesetzt werden, sind mit erheblichen Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Sedierung und Atemdepression verbunden.
Daher haben multimodale Analgesieprotokolle an Bedeutung gewonnen, die darauf abzielen, den Opioidkonsum zu reduzieren und eine sicherere und angenehmere postoperative Phase zu ermöglichen.
Periphere Nervenblockaden spielen eine wichtige Rolle in diesen Ansätzen.

Zu den anatomisch geeigneten Blockaden für Hüftoperationen zählen der suprainguinale Fascia-iliaca-Block (SIFI) und der Quadro-Iliaca-Plane Block (QIPB).
SIFI ist eine proximale Modifikation des klassischen Fascia-iliaca-Blocks, der auf eine breitere Ausbreitung abzielt, um den Nervus femoralis, den Nervus cutaneus femoris lateralis und den Nervus obturatorius zu blockieren.
Er wird unter Ultraschallkontrolle durch Injektion von Lokalanästhetikum in den potenziellen Raum zwischen dem Musculus iliacus und der Fascia iliaca auf Höhe der Spina iliaca anterior superior (SIAS) durchgeführt.
Systematische Übersichten haben gezeigt, dass SIFI niedrigere postoperative Schmerzwerte liefert und den Opioidbedarf signifikant reduziert und wirksamer ist als die klassische Technik bei der Förderung der frühen Mobilisierung.

Der QIPB, beschrieben von Tulgar et al. im Jahr 2024, ist ein neuartiger anatomisch basierter interfaszialer Block.
Bei dieser Technik wird nach Ultraschallbildgebung auf Höhe der hinteren Beckenkamm mit einer konvexen Sonde Lokalanästhetikum in die potenzielle Ebene zwischen dem Musculus iliacus und der Beckenschaufel injiziert.
Diese Region umfasst Bahnen des Nervus femoralis, Nervus obturatorius, Nervus cutaneus femoris lateralis, Nervus genitofemoralis und Nervus ilioinguinalis, was eine breite Fläche der Nervenabdeckung ermöglicht.
Prospektive Beobachtungsstudien von Marrone et al. und Turan et al. haben gezeigt, dass QIPB eine wirksame frühe Analgesie bietet, den Opioidverbrauch reduziert und die Mobilisierung erleichtert.

Obwohl Studien zur Bewertung der analgetischen Wirksamkeit von SIFI und QIPB existieren, wurde keine randomisierte kontrollierte Studie identifiziert, die diese beiden Techniken direkt vergleicht.
Darüber hinaus gibt es in der Literatur methodische Unterschiede wie Zeitpunkt der Blockadeanwendung, Bewertungspunkte und Patientenpopulationen.
In dieser Studie werden die Auswirkungen von SIFI und QIPB auf den postoperativen Opioidverbrauch über 24 Stunden verglichen.
Die Blockaden werden präoperativ im Operationssaal unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, und die Lokalanästhetikadosen werden aus Patientensicherheitsgründen standardisiert.
Das Hauptziel ist es, die analgetische Wirksamkeit dieser beiden regionalen Blockadetechniken zu bewerten und zur bestehenden Lücke in der Literatur beizutragen.