Comparação da Eficácia Analgésica dos Bloqueios Suprainguinal da Fáscia Ilíaca e Quadro-ilíaco na Cirurgia de Fratura da Anca

As fraturas da anca são um problema de saúde significativo, particularmente nos idosos, resultando frequentemente de osteoporose, equilíbrio comprometido e quedas, levando a perda funcional e aumento da dependência. Os principais subtipos incluem fraturas do colo do fémur, intertrocantéreas e subtrocantéreas. A gestão cirúrgica envolve tipicamente técnicas de fixação interna, como o prego femoral proximal (PFN), enquanto fraturas complexas que envolvem o acetábulo podem requerer artroplastia parcial ou total da anca. A artroplastia total da anca é geralmente preferida em casos de envolvimento acetabular ou degeneração articular avançada, enquanto a artroplastia parcial da anca é realizada habitualmente quando o acetábulo está intacto.

A analgesia pós-operatória precoce adequada é essencial tanto para o conforto do doente como para a prevenção de complicações. O controlo insuficiente da dor está associado a um risco aumentado de complicações pulmonares, trombose venosa profunda, úlceras de pressão, atraso na mobilização e até mortalidade. Os analgésicos opioides, amplamente usados no tratamento da dor pós-operatória, estão associados a efeitos secundários significativos, como náuseas, vómitos, obstipação, sedação e depressão respiratória. Por isso, os protocolos de analgesia multimodal ganharam destaque, visando reduzir o consumo de opioides e proporcionar um período pós-operatório mais seguro e confortável. Os bloqueios nervosos periféricos desempenham um papel importante nestas abordagens.

Entre os bloqueios anatomicamente adequados para a cirurgia da anca estão o bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca suprainguinal (SIFI) e o bloqueio do plano quadrado-iliaco (QIPB). O SIFI é uma modificação proximal do bloqueio clássico da fáscia ilíaca, visando uma distribuição mais ampla para bloquear os nervos femoral, cutâneo lateral da coxa e obturador. É realizado sob orientação ecográfica, injetando anestésico local no espaço potencial entre o músculo ilíaco e a fáscia ilíaca ao nível da espinha ilíaca ântero-superior (EIAS). Revisões sistemáticas mostraram que o SIFI proporciona menores pontuações de dor pós-operatória e reduz significativamente a necessidade de opioides, sendo mais eficaz do que a técnica clássica na facilitação da mobilização precoce.

O QIPB, descrito por Tulgar et al. em 2024, é um novo bloqueio interfascial anatomicamente baseado. Nesta técnica, após imagem ecográfica ao nível da crista ilíaca posterior usando uma sonda convexa, o anestésico local é injetado no plano potencial entre o músculo ilíaco e a asa do ilíaco. Esta região engloba trajetos dos nervos femoral, obturador, cutâneo lateral da coxa, génito-femoral e ilioinguinal, permitindo uma ampla área de cobertura neural. Estudos observacionais prospetivos de Marrone et al. e Turan et al. demonstraram que o QIPB proporciona analgesia precoce eficaz, reduz o consumo de opioides e facilita a mobilização.

Embora existam estudos a avaliar a eficácia analgésica do SIFI e do QIPB, não foi identificado nenhum ensaio clínico aleatorizado a comparar diretamente estas duas técnicas. Além disso, existem diferenças metodológicas, como o momento da aplicação do bloqueio, os pontos de avaliação e as populações de doentes na literatura. Neste estudo, os efeitos do SIFI e do QIPB no consumo de opioides nas 24 horas pós-operatórias serão comparados. Os bloqueios serão realizados no pré-operatório no bloco operatório sob orientação ecográfica, e as doses de anestésico local serão padronizadas para segurança do doente. O objetivo primário é avaliar a eficácia analgésica destas duas técnicas de bloqueio regional e contribuir para a lacuna existente na literatura.