制限輸液療法による新生児呼吸障害

新生児一過性多呼吸 (TTN) は、正期産児および後期早産児において呼吸窮迫を引き起こす最も一般的な原因です。 疾患の病態生理学的基盤は、周産期における胎児肺胞液 (FAF) の吸収不全です。 通常、胎児期に肺胞を満たす10-20 mL/kgのFAFは、肺の発達と気道開存性維持に重要な役割を果たします。 分娩開始に伴うカテコラミンとグルココルチコイド濃度の上昇は、アミロライド感受性ナトリウムチャネルを活性化し、ナトリウムと水の吸収によるFAFのクリアランスを促進します。 陣痛発来前に施行される帝王切開では、ストレスホルモンの十分な上昇が得られず、FAFのクリアランスが遅延します。 これにより、間質腔への水分貯留、肺胞内空気トラッピング、そして最終的にガス交換障害が生じ、TTN症状の発症に至ります。

TTNは、出生後最初の数時間から始まる多呼吸、呻吟、鼻翼呼吸、前後胸部径の増大、軽度の低酸素症として現れます。 診断は臨床所見に基づき、胸部X線所見によって裏付けられます。 大部分の症例は、静脈輸液サポート、酸素療法、非侵襲的換気 (NIV) サポートを含む支持療法により数日で改善します。 しかし、一部の症例では持続性肺高血圧症や空気漏れ（気胸、縦隔気腫）を合併し、侵襲的換気サポートが必要となる場合があります。

TTNの治療として利尿薬、ドーパミン、ネブライザー吸入エピネフリン、β2作動薬が検討されてきましたが、現在のメタアナリシスではこれらの薬剤の有効性を支持する強いエビデンスは示されていません。 最近の研究では、TTN乳児における体液過剰の証拠として、血清NT-proBNP値の上昇や左心房リザーバーストレインの低下が報告されています。 この病態生理学的根拠に基づき、限られた数の研究でTTNに対する制限輸液療法の効果が評価されました。 これらの研究では、制限輸液療法は安全であり、NIV期間を短縮する可能性があると報告されています。 しかし、現在のエビデンスの確実性は非常に低いため、制限輸液療法は標準的アプローチとして文献に含まれておらず、さらなるランダム化試験の必要性が強調されています。 以上より、本研究では、TTNの臨床経過に影響を与える可能性のある低リスクで実現可能なアプローチである制限輸液療法の有効性と安全性を評価することを目的としています。