Terapia de Fluidos Restrita para Problemas Respiratórios em Recém-Nascidos

A taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN) é a causa mais comum de dificuldade respiratória em recém-nascidos de termo e pré-termo tardio. A base fisiopatológica da doença é a reabsorção inadequada do fluido alveolar fetal (FAF) durante o período perinatal. Normalmente, 10-20 mL/kg de FAF que preenche os alvéolos durante o período fetal desempenha um papel crítico no desenvolvimento dos pulmões e na manutenção da patência das vias aéreas. Um aumento nos níveis de catecolaminas e glucocorticóides com o início do parto ativa os canais de sódio sensíveis à amilorida e, assim, facilita a eliminação do FAF através da absorção de sódio e água. Nas cesarianas realizadas antes do início do trabalho de parto, a elevação insuficiente das hormonas de stress atrasa a eliminação do FAF. Isto leva à acumulação de líquido no espaço intersticial, aprisionamento de ar alveolar e, eventualmente, comprometimento das trocas gasosas, resultando no desenvolvimento de sintomas de TTRN.<\/p>

A TTRN apresenta-se com taquipneia, gemido, batimento das asas do nariz, aumento do diâmetro torácico ântero-posterior e hipóxia ligeira que começam nas primeiras horas após o nascimento. O diagnóstico baseia-se nos achados clínicos e é apoiado pelos achados da radiografia torácica. A maioria dos casos resolve-se dentro de poucos dias com tratamento de suporte que inclui suporte de fluidos intravenosos, oxigenoterapia e\/ou suporte de ventilação não invasiva (VNI). No entanto, alguns casos podem ser complicados por hipertensão pulmonar persistente ou fuga de ar (pneumotórax, pneumomediastino) e podem necessitar de suporte de ventilação invasiva.<\/p>

Embora diuréticos, dopamina, epinefrina nebulizada e agonistas beta-2 tenham sido investigados no tratamento da TTRN, meta-análises atuais não demonstraram evidência forte que suporte a eficácia destes agentes. Estudos recentes demonstraram evidência de aumento da sobrecarga hídrica em lactentes com TTRN, como níveis elevados de NT-proBNP sérico e redução da deformação da aurícula esquerda em reservatório. Com base nesta base fisiopatológica, um número limitado de estudos avaliou a eficácia da terapia de restrição hídrica (RF) na TTRN. Estes estudos relataram que a terapia RF é segura e pode encurtar a duração da VNI. No entanto, devido à muito baixa certeza sobre a evidência atual, a terapia RF não está incluída na literatura como abordagem padrão e é enfatizada a necessidade de mais estudos randomizados. Portanto, no presente estudo, os investigadores pretenderam avaliar a eficácia e segurança da terapia RF, que é uma abordagem de baixo risco e exequível que pode influenciar o curso clínico da TTRN.<\/p>