Omezená tekutinová terapie pro dýchací potíže novorozenců

Přechodná tachypnoe novorozence (TTN) je nejčastější příčinou respirační tísně u donošených a pozdně předčasně narozených novorozenců. Patofyziologickým základem onemocnění je nedostatečná resorpce fetální plicní tekutiny (FAF) v perinatálním období. Normálně hraje 10–20 ml/kg FAF, která vyplňuje alveoly během fetálního období, kritickou roli ve vývoji plic a udržení průchodnosti dýchacích cest. Zvýšení hladin katecholaminů a glukokortikoidů s nástupem porodu aktivuje amilorid-senzitivní sodíkové kanály a tím usnadňuje odstraňování FAF absorpcí sodíku a vody. Při císařských řezech provedených před zahájením porodu opožděné zvýšení stresových hormonů zpomaluje clearance FAF. To vede k hromadění tekutiny v intersticiálním prostoru, zadržování vzduchu v alveolech a v konečném důsledku k poruše výměny plynů, což vede k rozvoji příznaků TTN.

TTN se projevuje tachypnoí, sténáním, chřípím, zvětšením předozadního průměru hrudníku a mírnou hypoxií, které začínají v prvních hodinách po porodu. Diagnóza je stanovena na základě klinických nálezů a podporuje ji nález na rentgenu hrudníku. Většina případů se během několika dní zhojí při podpůrné léčbě, která zahrnuje intravenózní tekutinovou podporu, oxygenoterapii a/nebo neinvazivní ventilaci (NIV). Některé případy však mohou být komplikovány perzistující plicní hypertenzí nebo únikem vzduchu (pneumotorax, pneumomediastinum) a mohou vyžadovat invazivní ventilační podporu.

I když byla při léčbě TTN zkoušena diuretika, dopamin, nebulizovaný epinefrin a beta-2 agonisté, současné metaanalýzy neprokázaly silné důkazy podporující účinnost těchto látek. Nedávné studie prokázaly důkazy o zvýšeném přetížení tekutinami u novorozenců s TTN, jako jsou zvýšené hladiny NT-proBNP v séru a snížená rezervní deformace levé síně. Na základě tohoto patofyziologického podkladu hodnotila omezená řada studií účinnost restriktivním tekutinové (RF) terapie u TTN. Tyto studie uváděly, že RF terapie je bezpečná a může zkrátit dobu trvání NIV. Vzhledem k velmi nízké míře jistoty aktuálních důkazů však RF terapie není v literatuře zahrnuta jako standardní přístup a je zdůrazňována potřeba dalších randomizovaných studií. Proto se v této studii výzkumníci zaměřili na hodnocení účinnosti a bezpečnosti RF terapie, což je nízko-rizikový a proveditelný přístup, který může ovlivnit klinický průběh TTN.