Terapia fluidica ristretta per problemi respiratori neonatali

La tachipnea transitoria del neonato (TTN) è la causa più comune di distress respiratorio nei neonati a termine e pretermine tardivi. La base fisiopatologica della malattia è l'inadeguato riassorbimento del fluido alveolare fetale (FAF) durante il periodo perinatale. Normalmente, 10-20 mL/kg di FAF che riempiono gli alveoli durante il periodo fetale svolgono un ruolo critico nello sviluppo polmonare e nel mantenimento della pervietà delle vie aeree. Un aumento dei livelli di catecolamine e glucocorticoidi con l'inizio del travaglio attiva i canali del sodio amiloride-sensibili e facilita così la clearance del FAF attraverso l'assorbimento di sodio e acqua. Nei tagli cesarei eseguiti prima dell'inizio del travaglio, un aumento insufficiente degli ormoni dello stress ritarda la clearance del FAF. Ciò porta all'accumulo di liquido nello spazio interstiziale, all'intrappolamento d'aria alveolare e, infine, a uno scambio gassoso compromesso, con conseguente sviluppo di sintomi di TTN.

La TTN si presenta con tachipnea, gemito, dilatazione delle ali nasali, aumento del diametro toracico antero-posteriore e ipossia lieve che iniziano nelle prime ore dopo la nascita. La diagnosi si basa sui reperti clinici ed è supportata dai risultati della radiografia del torace. La maggior parte dei casi si risolve entro pochi giorni con un trattamento di supporto che include supporto di fluidi endovenosi, ossigenoterapia e/o supporto di ventilazione non invasiva (VNI). Tuttavia, alcuni casi possono essere complicati da ipertensione polmonare persistente o da perdita d'aria (pneumotorace, pneumomediastino) e possono richiedere supporto di ventilazione invasiva.

Sebbene diuretici, dopamina, epinefrina nebulizzata e beta-2 agonisti siano stati studiati nel trattamento della TTN, le meta-analisi attuali non hanno dimostrato prove forti a sostegno dell'efficacia di questi agenti. Studi recenti hanno evidenziato un aumento del sovraccarico di fluidi nei neonati con TTN, come livelli sierici elevati di NT-proBNP e una ridotta strain di riserva atriale sinistra. Basandosi su questa base fisiopatologica, un numero limitato di studi ha valutato l'efficacia della terapia con fluidi ristretti (RF) nella TTN. Questi studi hanno riportato che la terapia RF è sicura e può abbreviare la durata della VNI. Tuttavia, a causa della certezza molto bassa delle prove attuali, la terapia RF non è inclusa in letteratura come approccio standard e viene sottolineata la necessità di ulteriori studi randomizzati. Pertanto, nel presente studio, gli investigatori hanno mirato a valutare l'efficacia e la sicurezza della terapia RF, un approccio a basso rischio e fattibile che può influenzare il decorso clinico della TTN.