Ограниченная жидкостная терапия при проблемах с дыханием у новорожденных

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) является наиболее частой причиной респираторного дистресс-синдрома у доношенных и поздних недоношенных детей. Патофизиологическая основа заболевания заключается в недостаточной резорбции фетальной альвеолярной жидкости (ФАЖ) в перинатальном периоде. В норме 10-20 мл/кг ФАЖ, заполняющей альвеолы в течение фетального периода, играет решающую роль в развитии легких и поддержании проходимости дыхательных путей. Повышение уровня катехоламинов и глюкокортикоидов с началом родов активирует амилорид-чувствительные натриевые каналы и таким образом способствует очищению ФАЖ посредством абсорбции натрия и воды. При кесаревом сечении, выполненном до начала родовой деятельности, недостаточное повышение стрессовых гормонов задерживает клиренс ФАЖ. Это приводит к накоплению жидкости в интерстициальном пространстве, задержке воздуха в альвеолах и, в конечном итоге, нарушению газообмена, что ведет к развитию симптомов ТТН.

ТТН проявляется тахипноэ, стонущим дыханием, раздуванием крыльев носа, увеличением передне-заднего диаметра грудной клетки и легкой гипоксией, которые начинаются в первые часы после рождения. Диагноз основывается на клинических данных и подтверждается данными рентгенографии грудной клетки. Большинство случаев разрешаются в течение нескольких дней при поддерживающей терапии, включающей внутривенное введение жидкости, кислородную терапию и/или неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ). Однако некоторые случаи могут осложниться персистирующей легочной гипертензией или утечкой воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум), что может потребовать инвазивной вентиляционной поддержки.

Хотя диуретики, допамин, небулизированный эпинефрин и бета-2 агонисты были исследованы при лечении ТТН, недавние метаанализы не продемонстрировали убедительных доказательств эффективности этих препаратов. Последние исследования выявили признаки перегрузки жидкостью у детей с ТТН, такие как повышенные уровни NT-proBNP и сниженная резервуарная деформация левого предсердия. Исходя из этой патофизиологической основы, ограниченное количество исследований оценило эффективность терапии с ограниченным введением жидкости (ОЖ) при ТТН. Эти исследования показали, что ОЖ-терапия безопасна и может сократить продолжительность НИВЛ. Однако из-за очень низкой достоверности современных доказательств ОЖ-терапия не включена в качестве стандартного подхода в литературу, и подчеркивается необходимость дальнейших рандомизированных исследований. Поэтому в настоящем исследовании исследователи поставили целью оценить эффективность и безопасность ОЖ-терапии, которая является малопригодным и осуществимым подходом, могущим повлиять на клиническое течение ТТН.