Begränsad vätsketerapi för nyfödda andningsproblem

Transient tachypné hos nyfödda (TTN) är den vanligaste orsaken till respiratorisk påverkan hos fullgångna och sena prematura barn. Den patofysiologiska grunden för sjukdomen är otillräcklig resorption av fetalt alveolvätska (FAV) under perinatalperioden. Normalt spelar 10-20 mL/kg FAV som fyller alveolerna under fosterperioden en avgörande roll för lungutvecklingen och för att upprätthålla luftvägarnas öppenhet. En ökning av katekolamin- och glukokortikoidnivåer med förlossningens start aktiverar amiloridkänsliga natriumkanaler och underlättar därmed rensningen av FAV genom natrium- och vattenabsorption. Vid kejsarsnitt utförda före värkarbetets start försenas rensningen av FAV på grund av otillräcklig ökning av stresshormoner. Detta leder till ansamling av vätska i interstitiet, luftfångning i alveolerna och i slutändan försämrat gasutbyte, vilket resulterar i utveckling av TTN-symtom.

TTN uppvisar takypné, utandningsgnissel, näsflygelrörelser, ökning av bröstkorgens främre-bakre diameter och mild hypoxi som börjar under de första timmarna efter födseln. Diagnosen baseras på kliniska fynd och stöds av lungröntgenfynd. De flesta fall går över inom några dagar med stödjande behandling som innefattar intravenöst vätskestöd, syrgasbehandling och/eller icke-invasiv ventilation (NIV). Vissa fall kan dock kompliceras av persisterande pulmonell hypertension eller luftläckage (pneumothorax, pneumomediastinum) och kan kräva invasiv ventilation.

Även om diuretika, dopamin, nebuliserat adrenalin och beta-2-agonister har undersökts i behandlingen av TTN, har aktuella metaanalyser inte visat starka bevis för effekten av dessa medel. Nyligen genomförda studier har visat tecken på ökad vätskeöverbelastning hos spädbarn med TTN, såsom förhöjda serum NT-proBNP-nivåer och minskad venster förmaksresa-belastning. Baserat på denna patofysiologiska grund har ett begränsat antal studier utvärderat effekten av restriktiv vätske (RV) behandling vid TTN. Dessa studier har rapporterat att RV-behandling är säker och kan förkorta varaktigheten av NIV. På grund av mycket låg säkerhet avseende den aktuella evidensen ingår dock RV-behandling inte som standardansats i litteraturen, och behovet av ytterligare randomiserade studier betonas. Därför syftade utredarna i denna studie till att utvärdera effekten och säkerheten av RV-behandling, vilket är en lågrisk- och genomförbar metod som kan påverka det kliniska förloppet av TTN.