Terapia de fluidos restringida para problemas respiratorios en recién nacidos

La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es la causa más común de dificultad respiratoria en neonatos a término y pretérmino tardío. La base fisiopatológica de la enfermedad es la reabsorción inadecuada del líquido alveolar fetal (LAF) durante el período perinatal. Normalmente, 10-20 mL/kg de LAF que llena los alvéolos durante el período fetal juega un papel crítico en el desarrollo pulmonar y el mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias. Un aumento en los niveles de catecolaminas y glucocorticoides con el inicio del parto activa los canales de sodio sensibles a amilorida y, por lo tanto, facilita la eliminación del LAF a través de la absorción de sodio y agua. En las cesáreas realizadas antes del inicio del trabajo de parto, la elevación insuficiente de las hormonas del estrés retrasa la eliminación del LAF. Esto conduce a la acumulación de líquido en el espacio intersticial, atrapamiento de aire alveolar y, finalmente, intercambio gaseoso deteriorado, resultando en el desarrollo de síntomas de TTRN.

La TTRN se presenta con taquipnea, quejido, aleteo nasal, aumento del diámetro torácico anteroposterior e hipoxia leve que comienzan en las primeras horas después del nacimiento. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y se apoya en hallazgos de radiografía de tórax. La mayoría de los casos se resuelven en unos pocos días con tratamiento de soporte que incluye soporte de líquidos intravenosos, oxigenoterapia y/o soporte de ventilación no invasiva (VNI). Sin embargo, algunos casos pueden complicarse con hipertensión pulmonar persistente o fuga de aire (neumotórax, neumomediastino) y pueden requerir soporte de ventilación invasiva.

Aunque se han investigado diuréticos, dopamina, epinefrina nebulizada y agonistas beta-2 en el tratamiento de la TTRN, los metaanálisis actuales no han demostrado evidencia sólida que respalde la eficacia de estos agentes. Estudios recientes han demostrado evidencia de una mayor sobrecarga de líquidos en neonatos con TTRN, como niveles séricos elevados de NT-proBNP y una reducción de la deformación de la aurícula izquierda de reserva. Basándose en esta base fisiopatológica, un número limitado de estudios ha evaluado la eficacia de la terapia de restricción de líquidos (RL) en la TTRN. Estos estudios han informado que la terapia de RL es segura y puede acortar la duración de la VNI. Sin embargo, debido a la muy baja certeza de la evidencia actual, la terapia de RL no se incluye en la literatura como enfoque estándar y se enfatiza la necesidad de más estudios aleatorizados. Por lo tanto, en el presente estudio, los investigadores se propusieron evaluar la eficacia y seguridad de la terapia de RL, un enfoque de bajo riesgo y factible que puede influir en el curso clínico de la TTRN.