Begrenset væskebehandling for pusteproblemer hos nyfødte

Transitorisk takypné hos nyfødte (TTN) er den vanligste årsaken til respirasjonsbesvær hos termin- og sent preterminale spedbarn. Den patofysiologiske basen for sykdommen er utilstrekkelig resorpsjon av føtalt alveolærvæske (FAV) i den perinatale perioden. Normalt spiller 10-20 ml/kg FAV som fyller alveolene i fosterperioden en kritisk rolle i utviklingen av lungene og opprettholdelse av luftveisåpenhet. En økning i katekolamin- og glukokortikoidnivåer ved fødselens start aktiverer amilorid-sensitive natriumkanaler og letter dermed fjerning av FAV gjennom natrium- og vannabsorpsjon. Ved keisersnitt utført før fødselens start forsinker utilstrekkelig økning av stresshormonene rensingen av FAV. Dette fører til opphopning av væske i interstitiet, innfangning av luft i alveolene og til slutt nedsatt gassutveksling, noe som resulterer i utvikling av TTN-symptomer.

TTN viser seg med takypné, grynting, neseflaring, økning i anterior-posterior brystdiameter, og mild hypoksi som starter i de første timene etter fødsel. Diagnosen er basert på kliniske funn og støttes av røntgen thorax. De fleste tilfeller løser seg innen noen få dager med støttende behandling som inkluderer intravenøs væskestøtte, oksygenering og/eller ikke-invasiv ventilasjonsstøtte (NIV). Noen tilfeller kan imidlertid kompliseres av vedvarende pulmonal hypertensjon eller luftlekkasje (pneumothorax, pneumomediastinum) som kan kreve invasiv ventilasjonsstøtte.

Selv om diuretika, dopamin, nebulisert adrenalin og beta-2-agonister har blitt undersøkt i behandling av TTN, har nåværende metaanalyser ikke vist sterke bevis for effekten av disse midlene. Nyere studier har vist økt væskeoverbelastning hos spedbarn med TTN, som forhøyede nivåer av NT-proBNP i serum og redusert venstre atriell reservoirtøyning. Basert på dette patofysiologiske grunnlaget har et begrenset antall studier evaluert effekten av restriktiv væskebehandling (RV) ved TTN. Disse studiene har rapportert at RV-behandling er trygg og kan forkorte varigheten av NIV. Men på grunn av svært lav sikkerhet i de nåværende bevisene, er RV-behandling ikke inkludert i litteraturen som standard tilnærming og behovet for flere randomiserte studier understrekes. I den foreliggende studien har forskerne derfor som mål å evaluere effekten og sikkerheten til RV-behandling, som er en lavrisiko og gjennomførbar tilnærming som kan påvirke det kliniske forløpet av TTN.