Begrænset væsketerapi til nyfødte med vejrtrækningsproblemer

Forbigående tachypnø hos den nyfødte (TTN) er den mest almindelige årsag til respiratorisk distress hos fuldbårne og sene præmature spædbørn. Den patofysiologiske basis for sygdommen er utilstrækkelig resorption af føtalt alveolært væske (FAF) i den perinatale periode. Normalt spiller 10-20 mL/kg FAF, der fylder alveolerne i fosterperioden, en afgørende rolle for lungeudvikling og opretholdelse af luftvejspassage. En stigning i katekolamin- og glukokortikoidniveauer med fødslens start aktiverer amilorid-følsomme natriumkanaler og letter dermed clearance af FAF gennem natrium- og vandabsorption. Ved kejsersnit udført før fødslens start forsinker utilstrækkelig stigning af stresshormoner clearance af FAF. Dette fører til ophobning af væske i interstitielrummet, alveolær luftindfangning og til sidst nedsat gasudveksling, hvilket resulterer i udvikling af TTN-symptomer.

TTN præsenterer sig med tachypnø, grynten, næsefløj, forøgelse af anterior-posterior brystkassediameter og mild hypoxi, der starter i de første timer efter fødslen. Diagnosen baseres på kliniske fund og understøttes af røntgen thoraxfund. De fleste tilfælde går over inden for få dage med støttende behandling, som omfatter intravenøs væskesupport, iltbehandling og/eller ikkestueps non-invasiv ventilation (NIV)-støtte. Nogle tilfælde kan dog kompliceres af vedvarende pulmonal hypertension eller luftlækage (pneumothorax, pneumomediastinum) og kan kræve invasiv ventilation.

Selvom diuretika, dopamin, nebuliseret adrenalin og beta-2-agonister er blevet undersøgt i behandlingen af TTN, har nuværende meta-analyser ikke vist stærkt evidens for effektiviteten af disse midler. Nyere studier har vist evidens for øget væskeoverbelastning hos spædbørn med TTN, såsom forhøjede serum NT-proBNP-niveauer og nedsat venstre atriumlagsbelastning. På baggrund af denne patofysiologiske basis har et begrænset antal studier undersøgt effektiviteten af restriktiv væskebehandling (RF) ved TTN. Disse studier har rapporteret, at RF-behandling er sikker og kan forkorte varigheden af NIV. På grund af meget lav sikkerhed ved den nuværende evidens er RF-behandling dog ikke inkluderet i litteraturen som standardtilgang, og behovet for yderligere randomiserede studier understreges. Derfor sigter investigatorerne i det nuværende studie efter at evaluere effektiviteten og sikkerheden af RF-behandling, som er en lav-risiko og gennemførlig tilgang, der kan påvirke det kliniske forløb ved TTN.