Dorstherapie voor ademhalingsproblemen bij pasgeborenen

Transiënte tachypneu van de neonaat (TTN) is de meest voorkomende oorzaak van respiratoire problemen bij voldragen en laat premature zuigelingen. De pathofysiologische basis van de ziekte is de inadequate resorptie van foetaal alveolair vocht (FAV) tijdens de perinatale periode. Normaal gesproken speelt 10-20 ml/kg FAV dat de alveoli vult tijdens de foetale periode een cruciale rol in de ontwikkeling van de longen en het handhaven van de luchtwegdoorgankelijkheid. Een toename van catecholamine- en glucocorticoidspiegels bij het begin van de bevalling activeert amiloride-gevoelige natriumkanalen en vergemakkelijkt zo de klaring van FAV door natrium- en waterabsorptie. Bij keizersneden die vóór het begin van de bevalling worden uitgevoerd, vertraagt onvoldoende verhoging van stresshormonen de klaring van FAV. Dit leidt tot ophoping van vocht in het interstitium, luchtretentie in de alveoli en uiteindelijk een verstoorde gasuitwisseling, resulterend in het ontstaan van TTN-symptomen.

TTN presenteert zich met tachypneu, kreunen, neusvleugelen, toename van de anteroposterieure thoraxdiameter en milde hypoxie die beginnen in de eerste uren na de geboorte. De diagnose is gebaseerd op klinische bevindingen en wordt ondersteund door thoraxradiografiebevindingen. De meeste gevallen verdwijnen binnen enkele dagen met ondersteunende behandeling, waaronder intraveneuze vochtondersteuning, zuurstoftherapie en/of niet-invasieve beademing (NIV). Sommige gevallen kunnen echter gecompliceerd worden door persisterende pulmonale hypertensie of luchtlekkage (pneumothorax, pneumomediastinum) en kunnen invasieve beademingsondersteuning vereisen.

Hoewel diuretica, dopamine, verneveld epinefrine en bèta-2-agonisten zijn onderzocht voor de behandeling van TTN, hebben huidige meta-analyses geen sterk bewijs aangetoond voor de werkzaamheid van deze middelen. Recente studies hebben bewijs aangetoond van verhoogde vochtbelasting bij zuigelingen met TTN, zoals verhoogde serum NT-proBNP-spiegels en verminderde linker atrium reservoir strain. Op basis van deze pathofysiologische basis hebben een beperkt aantal studies de werkzaamheid van beperkt vochtbeleid (BF) bij TTN geëvalueerd. Deze studies hebben gerapporteerd dat BF veilig is en de duur van NIV kan verkorten. Vanwege de zeer lage zekerheid van het huidige bewijs wordt BF echter niet als standaardbenadering in de literatuur opgenomen en wordt de noodzaak voor verdere gerandomiseerde studies benadrukt. Daarom wilden de onderzoekers in de huidige studie de werkzaamheid en veiligheid van BF evalueren, een laag-risico en haalbare benadering die het klinisch beloop van TTN kan beïnvloeden.