Restricted Fluid Therapy for Newborn Breathing Problems

Przejściowa przyspieszona czynność oddechowa noworodka (TTN) jest najczęstszą przyczyną niewydolności oddechowej u noworodków urodzonych o czasie i późnych wcześniaków. Podstawą patofizjologiczną choroby jest nieadekwatne wchłanianie płodowego płynu pęcherzykowego (FAF) w okresie okołoporodowym. Normalnie 10-20 ml/kg FAF, który wypełnia pęcherzyki w okresie płodowym, odgrywa kluczową rolę w rozwoju płuc i utrzymaniu drożności dróg oddechowych. Wzrost poziomu katecholamin i glikokortykoidów wraz z rozpoczęciem porodu aktywuje wrażliwe na amiloryd kanały sodowe, ułatwiając w ten sposób usuwanie FAF przez absorpcję sodu i wody. W cięciach cesarskich wykonanych przed rozpoczęciem porodu niedostateczny wzrost hormonów stresu opóźnia oczyszczanie FAF. Prowadzi to do gromadzenia się płynu w przestrzeni śródmiąższowej, zapowietrzenia pęcherzykowego, a ostatecznie do upośledzonej wymiany gazowej, powodując rozwój objawów TTN.

TTN objawia się przyspieszoną czynnością oddechową, stękaniem, rozszerzaniem skrzydełek nosa, zwiększeniem wymiaru przednio-tylnego klatki piersiowej i łagodną hipoksją, które rozpoczynają się w pierwszych godzinach po urodzeniu. Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych i jest poparte wynikami radiografii klatki piersiowej. Większość przypadków ustępuje w ciągu kilku dni w trakcie leczenia wspomagającego, które obejmuje dożylne wsparcie płynowe, tlenoterapię i/lub wsparcie nieinwazyjnej wentylacji (NIV). Jednak niektóre przypadki mogą być powikłane utrzymującym się nadciśnieniem płucnym lub wyciekiem powietrza (odma opłucnowa, odma śródpiersia), co może wymagać inwazyjnego wsparcia wentylacji.

Chociaż badano skuteczność leków moczopędnych, dopaminy, wziewnej epinefryny i agonistów beta-2 w leczeniu TTN, aktualne metaanalizy nie wykazały silnych dowodów na skuteczność tych środków. Ostatnie badania wykazały dowody na zwiększone przeciążenie płynami u niemowląt z TTN, takie jak podwyższony poziom NT-proBNP w surowicy i zmniejszone odkształcenie zbiornika lewego przedsionka. W oparciu o to podłoże patofizjologiczne, ograniczona liczba badań oceniła skuteczność terapii ograniczającej płyny (RF) w TTN. Badania te wykazały, że terapia RF jest bezpieczna i może skrócić czas trwania NIV. Jednak ze względu na bardzo niską pewność co do aktualnych dowodów, terapia RF nie jest uwzględniona w literaturze jako standardowe postępowanie, a podkreśla się potrzebę dalszych randomizowanych badań. Dlatego w niniejszym badaniu badacze dążyli do oceny skuteczności i bezpieczeństwa terapii RF, która jest niskiego ryzyka i wykonalna oraz może wpływać na przebieg kliniczny TTN.