Thérapie liquidienne restreinte pour les problèmes respiratoires du nouveau-né

La tachypnée transitoire du nouveau-né (TTN) est la cause la plus fréquente de détresse respiratoire chez les nouveau-nés à terme et prématurés tardifs. La base physiopathologique de la maladie est la résorption insuffisante du liquide alvéolaire fœtal (LAF) pendant la période périnatale. Normalement, 10-20 mL/kg de LAF qui remplit les alvéoles pendant la période fœtale joue un rôle critique dans le développement des poumons et le maintien de la perméabilité des voies aériennes. Une augmentation des niveaux de catécholamines et de glucocorticoïdes avec le début du travail active les canaux sodiques sensibles à l'amiloride et facilite ainsi l'élimination du LAF par absorption de sodium et d'eau. Lors des césariennes réalisées avant le début du travail, une élévation insuffisante des hormones de stress retarde l'élimination du LAF. Cela conduit à une accumulation de liquide dans l'espace interstitiel, un piégeage de l'air alvéolaire, et finalement une altération des échanges gazeux, entraînant le développement des symptômes de TTN.

La TTN se présente par une tachypnée, des grognements, un évasement nasal, une augmentation du diamètre thoracique antéro-postérieur et une hypoxie légère qui débutent dans les premières heures suivant la naissance. Le diagnostic repose sur les constatations cliniques et est étayé par les résultats de la radiographie thoracique. La plupart des cas se résolvent en quelques jours avec un traitement de soutien comprenant un apport liquidien intraveineux, une oxygénothérapie et/ou une ventilation non invasive (VNI). Cependant, certains cas peuvent se compliquer d'une hypertension pulmonaire persistante ou d'une fuite d'air (pneumothorax, pneumomédiastin) et peuvent nécessiter une ventilation invasive.

Bien que des diurétiques, de la dopamine, de l'épinéphine nébulisée et des agonistes bêta-2 aient été étudiés dans le traitement de la TTN, les méta-analyses actuelles n'ont pas démontré de preuves solides soutenant l'efficacité de ces agents. Des études récentes ont montré des preuves d'une surcharge liquidienne accrue chez les nourrissons atteints de TTN, telles que des niveaux élevés de NT-proBNP sérique et une diminution de la souche de réserve auriculaire gauche. Sur cette base physiopathologique, un nombre limité d'études a évalué l'efficacité de la thérapie liquidienne restreinte (RL) dans la TTN. Ces études ont rapporté que la thérapie RL est sûre et peut réduire la durée de la VNI. Cependant, en raison de la très faible certitude des preuves actuelles, la thérapie RL n'est pas incluse dans la littérature en tant qu'approche standard et la nécessité d'études randomisées supplémentaires est soulignée. Par conséquent, dans la présente étude, les investigateurs avaient pour objectif d'évaluer l'efficacité et la sécurité de la thérapie RL, qui est une approche à faible risque et réalisable pouvant influencer l'évolution clinique de la TTN.