骨髄由来細胞を富化した足場材の軟骨下レベルでの骨統合および再生能の評価─逆行性ドリリングとの併用

足関節の骨軟骨病変（OsteoChondral Lesions, OCLs）は、軟骨下骨とその上の関節軟骨の欠損であり、若く活動的な患者に多く見られる。主な症状には、慢性的な足首の痛み、再発性の腫れ、こわばり、不安定性がある。OCLに対する理想的な治療法は議論の余地がある。関節鏡視下手術と観血的⼿術の両方を含む、さまざまな外科的技術が提案されている。治療の選択は、病変の病理、患者の特徴、外科医の好みなど、いくつかの要因に依存する。</ p>

軟骨下嚢胞または軟骨表面が無傷で安定した病変がある場合、逆行性ドリリングは最も一般的に使用される技術の一つである。これは修復的で関節外の手技であり、逆行性アプローチで病変に到達するため、医原性の軟骨損傷を防ぐ。手術手技では、キルシュナーワイヤーを使用して軟骨下骨に複数のチャネルを作成し、間葉系幹細胞の遊走を刺激し、病変部位の血管新生を促進し、新しい骨形成を誘導する。</ p>

逆行性ドリリングは長年にわたって良好な結果を示しているが、特に大きな病変や嚢胞の場合、軟骨下骨の再生能に関する懸念が残っている。このため、治療効果を高めるために、さまざまな生物学的補助剤がドリリングと組み合わせられてきたが、結論は出ていない。提案された改良の一つにBeckらのものがあり、彼らは距骨トンネルを拡大してデブリードマンを改善し、その後骨移植片で充填した。</ p>

もう一つの治療オプションは軟骨下形成術であり、有望な結果を示しているが、足首に関する研究は少なく、重大な合併症が報告されている。したがって、大きな軟骨下嚢胞の管理は依然として議論の余地がある。</ p>

軟骨損傷を伴う大きなOCLの場合、一般的に再生治療が好まれ、いくつかの外科的技術が実施可能である。しかし、これらのアプローチも議論の余地があり、通常は順行性アプローチで行われ、上にある損傷軟骨の広範囲なデブリードマンを伴い、健康な軟骨も除去されることもある。現在使用されているすべての技術でAOFASスコアの大幅な改善が報告されているが、ゴールドスタンダードとして浮上したものはない。その結果、臨床研究は伝統的な技術より優れた新しい介入の開発に焦点を当てている。</ p>

この文脈において、軟骨下再生治療が関心を集めている。このアプローチは、軟骨下嚢胞と無傷の軟骨、または大きな足首のOCLを持つ患者に対して、骨髄由来細胞で増幅された足場材と逆行性ドリリングを組み合わせた適用を伴う。この革新的な手術手技は、文献で既に検証されたいくつかの手順を組み合わせており、それらの利点を活用し全体的な有効性を高めることを目的としている。</ p>

まず、関節内関節鏡アプローチを行い、軟骨の状態を評価し、遊離体を除去し、滑膜炎、軟部組織インピンジメント、外骨腫、骨棘などの関連状態を治療する。関節鏡所見に基づいて適切な適応を確認した後、透視ガイド下にキルシュナーワイヤーを病変内に逆行性に挿入する。その後、専用のリーマーを使用して逆行性ドリリングを行う。</ p>

この手順の新規性は、軟骨の下に骨髄由来細胞で増幅されたヒアルロン酸足場材を留置する点にあり、それによって軟骨はさらに損傷されない。この完全生分解性足場材は、骨髄由来幹細胞の接着と三次元組織化を支援することで再生に好ましい微小環境を作り出し、正常な組織解剖の回復を促進する。大きな軟骨下嚢胞は、軟骨下骨の低活性と病変修復に必要な間葉系幹細胞の不足により、限られた治癒能しか示さない。したがって、骨髄由来細胞で増幅された軟骨足場材は、間葉系幹細胞の重要な供給源となり、再生プロセス中に細胞相互作用と機械的安定性を促進する可能性がある。</ p>

この足場材は軟骨または骨軟骨病変の修復に承認されているが、無傷の軟骨が存在する場合に軟骨下に留置した後の臨床的およびMRI転帰はまだ報告されていない。</ p>

このパイロット研究の目的は、無傷の軟骨または距骨の大きな骨軟骨病変を伴う軟骨下嚢胞を持つ患者に対して、骨髄由来細胞で増幅された足場材と逆行性ドリリングを組み合わせた軟骨下再生治療のための革新的な手術手技の臨床的および画像的転帰を評価することである。</ p>