A csontvelőből származó sejtekkel dúsított scaffold oszteointegrációs és regenerációs képességének értékelése a szubchondrális szinten, retrográd fúrással kombinálva

A boka osteochondralis léziói (OsteoChondral Lesions - OCL-k) a subchondralis csontot és a fedő ízületi porcot érintő defektusok, amelyek gyakran fiatal, aktív betegeket érintenek. A fő tünetek közé tartozik a krónikus boka fájdalom, ismétlődő duzzanat, merevség és instabilitás. Az OCL-k ideális kezelése továbbra is vita tárgyát képezi. Számos sebészeti technikát javasoltak, mind artroszkópos, mind nyílt eljárásokat. A kezelés kiválasztása számos tényezőtől függ, beleértve a lézió patológiáját, a beteg jellemzőit és a sebész preferenciáját.

Subchondralis ciszták vagy ép és stabil porcfelszínű léziók esetén a retrográd fúrás az egyik leggyakrabban alkalmazott technika. Ez egy reparatív, extraartikuláris eljárás, amely retrográd módon éri el a léziót, ezáltal megelőzve a iatrogén porckárosodást. A sebészi technika során több csatornát hoznak létre a subchondralis csontban Kirschner-dróttal, hogy stimulálják a mezenchimális őssejtek migrációját, elősegítsék a lézió helyének revaszkularizációját és indukálják az új csontképződést.

Bár a retrográd fúrás az évek során jó eredményeket mutatott, továbbra is aggodalmak merülnek fel a subchondralis csont regenerációs potenciálját illetően, különösen nagy léziók vagy ciszták esetén. Emiatt különböző biológiai kiegészítőket kombináltak a fúrással a kezelés hatékonyságának javítása érdekében, ellentmondásos eredményekkel. A javasolt módosítások közé tartozik Beck és munkatársaié, akik kiszélesítették a taláris alagutat a jobb debridement érdekében, majd csontgrafttal töltötték ki.

Egy másik kezelési lehetőség a subchondroplasztika, amely ígéretes eredményeket mutatott; azonban kevés tanulmány áll rendelkezésre a bokáról, és jelentős szövődményekről számoltak be. Ezért a nagy subchondralis ciszták kezelése továbbra is ellentmondásos.

Nagy OCL-k porckárosodással járó eseteiben általában a regeneratív kezeléseket részesítik előnyben, és számos sebészi technika alkalmazható. Azonban ezek a megközelítések is ellentmondásosak, mivel általában anterográd módon végzik őket, és magukban foglalják a fedő sérült porc kiterjedt eltávolítását, néha az egészséges porc eltávolítását is. Jelentős javulásokat jelentettek az AOFAS pontszámokban az összes jelenleg használt technikánál, de egyik sem vált arany standarddá. Következésképpen a klinikai kutatás olyan új beavatkozások kifejlesztésére összpontosít, amelyek jobbnak bizonyulnak a hagyományos technikáknál.

Ebben az összefüggésben a subendochondralis regeneratív kezelés érdeklődést váltott ki. Ez a megközelítés egy csontvelőből származó sejteket tartalmazó scaffold alkalmazását foglalja magában, kombinálva retrográd fúrással olyan betegeknél, akiknél subchondralis ciszták és ép porc, vagy nagy boka OCL-k vannak. Ez az innovatív sebészi technika több, a irodalomban már validált eljárást kombinál, azzal a céllal, hogy kiaknázza azok előnyeit és fokozza az általános hatékonyságot.

Először is, magában foglal egy intraartikuláris artroszkópos megközelítést a porc állapotának felmérésére, a szabad testek eltávolítására, valamint olyan társuló állapotok kezelésére, mint a synovitis, lágyrész-becsípődés, exostózisok és osteophyták. Miután az artroszkópos leletek alapján megerősítették a megfelelő indikációt, egy Kirschner-drótot vezetnek retrográd módon a lézióba fluoroszkópiás irányítás mellett. Ezt követően egy dedikált fúróval retrográd fúrást végeznek.

Az eljárás újdonsága a hyaluronsav scaffold elhelyezésében rejlik, amely csontvelőből származó sejtekkel van dúsítva a porc alatt, amely így nem sérül tovább. Ez a teljesen biológiailag lebomló scaffold kedvező mikro-környezetet teremt a regeneráció számára azáltal, hogy támogatja a csontvelőből származó őssejtek adherenciáját és háromdimenziós szerveződését, ezáltal elősegítve a normális szöveti anatómia helyreállítását. A nagy subchondralis ciszták korlátozott gyógyulási potenciált mutattak a subchondralis csont rossz vitalitása és a lézió helyreállításához szükséges mezenchimális őssejtek hiánya miatt. Ezért a csontvelőből származó sejtekkel dúsított porc scaffold fontos forrást jelenthet a mezenchimális őssejtek számára, és elősegítheti a sejtek közötti kölcsönhatást és a mechanikai stabilitást a regenerációs folyamat során.

Ezt a scaffoldot a chonralis vagy osteochondralis léziók javítására hagyták jóvá; azonban a subchondralis elhelyezést követő klinikai és MRI eredményeket ép porc jelenlétében még nem írták le.

E pilot tanulmány célja, hogy értékelje ezen innovatív sebészi technika klinikai és képalkotó eredményeit a subchondralis regeneratív kezelésre, amely magában foglalja egy csontvelőből származó sejtekkel dúsított scaffold alkalmazását retrográd fúrással kombinálva olyan betegeknél, akiknél subchondralis ciszták és ép porc vagy nagy osteochondralis léziók vannak a talusban.