Utvärdering av osteointegrativ och regenerativ kapacitet hos ett ställningsmaterial berikat med benmärgshärledda celler på subkondral nivå, i samband med retrograd borrning

Osteokondrala lesioner i ankeln (OsteoChondral Lesions - OCLs) är defekter i subkondralbenet och den överliggande ledbrosket som vanligtvis drabbar unga och aktiva patienter. De huvudsakliga symtomen inkluderar kronisk ankelsmärta, återkommande svullnad, stelhet och instabilitet. Den ideala behandlingen för OCLs är fortfarande omdebatterad. Olika kirurgiska tekniker har föreslagits, både artroskopiska och öppna. Valet av behandling beror på flera faktorer, däribland lesionens patologi, patientegenskaper och kirurgens preferens.

Vid förekomst av subkondrala cystor eller lesioner med intakta och stabila broskytor är retrograd borrning en av de vanligaste teknikerna. Detta är en reparativ, extraartikulär procedur som når lesionen via en retrograd ansats, vilket förhindrar iatrogen broskskada. Den kirurgiska tekniken innebär att flera kanaler skapas i subkondralbenet med en Kirschnertråd för att stimulera migration av mesenkymala stamceller, främja revaskularisering av lesionsstället och inducera ny benbildning.

Även om retrograd borrning har visat goda resultat under åren, finns fortfarande oro angående den regenerativa potentialen hos subkondralbenet, särskilt vid stora lesioner eller cystor. Av denna anledning har olika biologiska tillsatser kombinerats med borrning i ett försök att förbättra behandlingseffekten, med ofullständiga resultat. Bland de föreslagna modifieringarna är den av Beck et al., som vidgade talartunneln för att möjliggöra förbättrad debridering, för att därefter fylla den med bentransplantat.

Ett annat behandlingsalternativ är subkondroplastik, som har visat lovande resultat; dock finns få studier tillgängliga för ankeln, och betydande komplikationer har rapporterats. Därför är hanteringen av stora subkondrala cystor fortfarande kontroversiell.

Vid stora OCLs med broskskada föredras generellt regenerativa behandlingar, och flera kirurgiska tekniker kan utföras. Men dessa ansatser är också kontroversiella, eftersom de vanligtvis utförs via en anterograd ansats och innebär omfattande debridering av det överliggande skadade brosket, ibland även avlägsnande av friskt brosk. Signifikanta förbättringar i AOFAS-poäng har rapporterats för alla nuvarande tekniker, men ingen har framstått som guldstandard. Följaktligen är klinisk forskning inriktad på att utveckla nya interventioner som visar överlägsenhet jämfört med traditionella tekniker.

I detta sammanhang har subendokondral regenerativ behandling väckt intresse. Denna ansats innebär applicering av en benmärgsderiverad scaffold kombinerad med retrograd borrning hos patienter med subkondrala cystor och intakt brosk eller stora OCLs i ankeln. Denna innovativa kirurgiska teknik kombinerar flera procedurer som redan validerats i litteraturen, i syfte att utnyttja deras fördelar och förbättra den totala effekten.

För det första inkluderar den en intraartikulär artroskopisk ansats för att bedöma broskstatus, avlägsna lösa kroppar och behandla associerade tillstånd såsom synovit, mjukdelsimpingement, exostoser och osteofyter. Efter att ha bekräftat lämplig indikation baserat på artroskopiska fynd, förs en Kirschnertråd in retrograd i lesionen under fluoroskopisk vägledning. Retrograd borrning utförs därefter med en dedikerad fräs.

Nyheten i denna procedur ligger i placeringen av en hyaluronscaffold anrikad med benmärgsderiverade celler under brosket, som därför inte skadas ytterligare. Denna helt biologiskt nedbrytbara scaffold skapar en gynnsam mikromiljö för regeneration genom att stödja adhesion av benmärgsderiverade stamceller och deras tredimensionella organisation, vilket underlättar återställande av normal vävnadsanatomi. Stora subkondrala cystor har visat begränsad läkningspotential på grund av dålig vitalitet i subkondralbenet och brist på mesenkymala stamceller som behövs för lesionreparation. Därför kan en broskscaffold anrikad med benmärgsderiverade celler utgöra en viktig källa till mesenkymala stamceller och främja cellulär interaktion och mekanisk stabilitet under regenerationsprocessen.

Denna scaffold har godkänts för reparation av kondrala eller osteokondrala lesioner; dock har kliniska och MRI-resultat efter dess subkondrala placering vid intakt brosk ännu inte beskrivits.

Syftet med denna pilotstudie är att utvärdera de kliniska och bilddiagnostiska resultaten av denna innovativa kirurgiska teknik för subkondral regenerativ behandling, som innebär applicering av en scaffold anrikad med benmärgsderiverade celler kombinerad med retrograd borrning hos patienter med subkondrala cystor och intakt brosk eller stora osteokondrala lesioner i talus.