Ocena zdolności osteointegracyjnej i regeneracyjnej rusztowania wzbogaconego komórkami pochodzącymi ze szpiku kostnego na poziomie podchrzęstnym, w połączeniu z wierceniem retrogradacyjnym

Uszkodzenia chrzęstno-kostne stawu skokowego (osteochondral lesions – OCL) to ubytki kości podchrzęstnej i pokrywającej ją chrząstki stawowej, najczęściej występujące u młodych, aktywnych pacjentów.

Główne objawy to przewlekły ból stawu skokowego, nawracające obrzęki, sztywność i niestabilność.

Idealna metoda leczenia OCL wciąż budzi kontrowersje.

Proponowano różne techniki chirurgiczne, zarówno artroskopowe, jak i otwarte.

Wybór leczenia zależy od kilku czynników, w tym charakteru zmiany, cech pacjenta i preferencji chirurga.

W przypadku torbieli podchrzęstnych lub zmian z nienaruszoną i stabilną powierzchnią chrząstki, wiertarza wsteczna jest jedną z najczęściej stosowanych technik.

Jest to naprawczy, pozaawrotny zabieg, który dociera do zmiany drogą wsteczną, zapobiegając w ten sposób jatrogennemu uszkodzeniu chrząstki.

Technika chirurgiczna polega na wykonaniu wielokrotnych kanałów w kości podchrzęstnej za pomocą drutu Kirschnera w celu stymulacji migracji mezenchymalnych komórek macierzystych, promowania rewaskularyzacji miejsca zmiany i indukcji tworzenia nowej kości.

Chociaż wiertarza wsteczna przynosi dobre wyniki od lat, nadal istnieją wątpliwości dotyczące potencjału regeneracyjnego kości podchrzęstnej, szczególnie w przypadku dużych zmian lub torbieli.

Z tego powodu do wiertarza różnych biologicznych uzupełnień w celu poprawy skuteczności leczenia, ale wyniki są niejednoznaczne.

Wśród proponowanych modyfikacji jest ta Becka i wsp., którzy poszerzyli tunel w kości skokowej w celu lepszego oczyszczenia, a następnie wypełnili go przeszczepem kostnym.

Inną opcją leczenia jest subchondroplastyka, która daje obiecujące wyniki; dostępne są jednak nieliczne badania dla stawu skokowego, a także zgłaszano znaczące powikłania.

Dlatego postępowanie w przypadku dużych torbieli podchrzęstnych pozostaje kontrowersyjne.

W przypadku dużych OCL z uszkodzeniem chrząstki zazwyczaj preferuje się leczenie regeneracyjne i można wykonać kilka technik chirurgicznych.

Jednak te podejścia również są kontrowersyjne, ponieważ wykonywane są zwykle drogą przednią i wiążą się z rozległym oczyszczeniem uszkodzonej chrząstki, czasem usuwając również zdrową chrząstkę.

We wszystkich obecnie stosowanych technikach odnotowano znaczną poprawę wskaźników AOFAS, ale żadna nie stała się złotym standardem.

W konsekwencji badania kliniczne koncentrują się na opracowaniu nowych interwencji, które wykażą wyższość nad tradycyjnymi technikami.

W tym kontekście zainteresowanie wzbudziło subendokondrialne leczenie regeneracyjne.

Podejście to polega na zastosowaniu rusztowania z komórek macierzystych szpiku kostnego w połączeniu z wiertarką wsteczną u pacjentów z torbielami podchrzęstnymi i nienaruszoną chrząstką lub dużymi OCL stawu skokowego.

Ta innowacyjna technika chirurgiczna łączy kilka procedur już zatwierdzonych w literaturze, mając na celu wykorzystanie ich zalet i zwiększenie ogólnej skuteczności.

Po pierwsze, obejmuje dostawę artroskopową w celu oceny stanu chrząstki, usunięcia ciał wolnych i leczenia schorzeń towarzyszących, takich jak zapalenie błony maziowej, konflikt tkanek miękkich, egzostozy i osteofity.

Po potwierdzeniu odpowiedniego wskazania na podstawie obrazu artroskopowego, pod kontrolą fluoroskopii wprowadza się drut Kirschnera wstecznie do zmiany.

Następnie wykonuje się wiertarzę wsteczną za pomocą dedykowanego rozwieracza.

Nowość tej procedury polega na umieszczeniu rusztowania hialuronowego wzbogaconego komórkami szpiku kostnego pod chrząstką, która w związku z tym nie jest dalej uszkadzana.

To w pełni biodegradowalne rusztowanie tworzy sprzyjające mikrośrodowisko dla regeneracji, wspomagając adhezję macierzystych komórek szpiku kostnego i ich trójwymiarową organizację, ułatwiając w ten sposób przywrócenie prawidłowej anatomii tkanek.

Duże torbiele podchrzęstne wykazują ograniczony potencjał gojenia z powodu słabej żywotności kości podchrzęstnej i braku mezenchymalnych komórek macierzystych niezbędnych do naprawy zmiany.

Dlatego rusztowanie chrząstki wzbogacone komórkami szpiku kostnego może stanowić ważne źródło mezenchymalnych komórek macierzystych i promować interakcję komórkową oraz stabilność mechaniczną podczas procesu regeneracji.

To rusztowanie zostało zatwierdzone do naprawy zmian chrzęstnych lub osteochondralnych; jednak wyniki kliniczne i MRI po jego podchrzęstnym umieszczeniu w obecności nienaruszonej chrząstki nie zostały jeszcze opisane.

Celem tego badania pilotażowego jest ocena wyników klinicznych i obrazowania tej innowacyjnej techniki chirurgicznej leczenia podchrzęstnej regeneracji, która polega na zastosowaniu rusztowania wzbogaconego komórkami szpiku kostnego w połączeniu z wiertarką wsteczną u pacjentów z torbielami podchrzęstnymi i nienaruszoną chrząstką lub dużymi uszkodzeniami osteochondralymi kości skokowej.