评估骨髓衍生细胞富集支架在软骨下水平的骨整合和再生能力，结合逆行钻孔术

距骨骨软骨损伤（OsteoChondral Lesions - OCLs）是软骨下骨及其表面关节软骨的缺损，常见于活跃的年轻患者。主要症状包括慢性踝关节疼痛、反复肿胀、僵硬和不稳定。OCL 的理想治疗方案仍存争议。目前已有多种手术技术被提出，包括关节镜手术和开放手术。治疗选择取决于多种因素，如病变性质、患者特点和医生偏好。

对于软骨下囊肿或软骨表面完整且稳定的病变，逆行钻孔是最常用的技术之一。这是一种修复性关节外手术，通过逆行入路到达病变区域，从而避免医原性软骨损伤。手术技术包括使用克氏针在软骨下骨中创建多个通道，以刺激间充质干细胞迁移、促进病变区域血运重建并诱导新骨形成。

尽管逆行钻孔在多年实践中取得了良好效果，但其软骨下骨再生潜力仍存在担忧，尤其是在大范围病变或囊肿中。因此，各种生物辅料被尝试与钻孔联合应用以提高疗效，但结果不确定。在已提出的改进方案中，Beck 等人扩展了距骨隧道以便更好清创，随后填充以骨移植物。

另一种治疗选择是软骨下成形术，已显示出有前景的结果；然而，针对踝关节的研究较少，且报告了显著并发症。因此，大型软骨下囊肿的处理仍存在争议。

对于伴有软骨损伤的大型 OCL，通常首选再生性治疗，可采用多种手术技术。然而，这些方法也存在争议，因为它们通常通过顺行人路进行，并对上方受损软骨进行广泛清创，有时甚至切除健康软骨。目前所有技术均报告了 AOFAS 评分显著改善，但无一项成为金标准。因此，临床研究聚焦于开发优于传统技术的新干预措施。

在此背景下，软骨下再生治疗引起了关注。该方法针对软骨下囊肿且软骨完整，或涉及距骨大型骨软骨损伤的患者，将骨髓来源细胞支架与逆行钻孔联合应用。这一创新手术技术结合了文献中已验证的多种操作，旨在发挥其优势并提高整体疗效。

首先，包括关节内镜下评估软骨状态、清除游离体以及治疗相关病变，如滑膜炎、软组织撞击、外生骨疣和骨赘。在基于关节镜下发现确认合适适应证后，在透视引导下将克氏针逆行置入病变区域。随后使用专用扩孔器进行逆行钻孔。

该手术的创新点在于将富含骨髓来源细胞的透明质酸支架置于软骨下，从而避免进一步损伤软骨。这种完全可生物降解的支架通过支持骨髓源干细胞附着及其三维排列促进再生，从而创造一个有利的微环境，促进正常组织解剖结构恢复。大型软骨下囊肿因软骨下骨活力低且缺乏修复所需的间充质干细胞而愈合受限。因此，富含骨髓来源细胞的软骨支架可能是间充质干细胞的重要来源，在再生过程中促进细胞相互作用和机械稳定性。

该支架已被批准用于软骨或骨软骨修复；然而，其在软骨完整条件下置于软骨下应用后的临床及 MRI 结果尚未报道。

本初步研究旨在评估这一创新软骨下再生治疗技术的临床和影像学结果，该技术针对软骨下囊肿且软骨完整或距骨大型骨软骨损伤患者，采用富含骨髓来源细胞的支架联合逆行钻孔。