Luuytimestä peräisin olevilla soluilla rikastetun telineen osteointegratiivisen ja regeneratiivisen kapasiteetin arviointi subkondraalisella tasolla yhdistettynä retrogradiseen poraukseen

Nilkan osteokondraaliset vauriot (OsteoChondral Lesions - OCL) ovat subkondraaliluun ja sitä peittävän nivelruston vaurioita, jotka vaivaavat yleisesti nuoria ja aktiivisia potilaita. Tärkeimmät oireet ovat krooninen nilkkakipu, toistuva turvotus, jäykkyys ja epävakaus. OCL:ien ihanteellinen hoito on edelleen keskustelun aiheena. On ehdotettu useita kirurgisia tekniikoita, sekä artroskooppisia että avoimia. Hoidon valinta riippuu useista tekijöistä, kuten vaurion patologiasta, potilaan ominaisuuksista ja kirurgin mieltymyksistä.<\/p>

Subkondraalisten kystojen tai ehjien ja vakaiden rustopintojen vaurioiden yhteydessä retrograadin poraus on yksi yleisimmin käytetyistä tekniikoista. Tämä on korjaava, nivelenulkoinen toimenpide, joka saavuttaa vaurion retrograadisen lähestymisen kautta, estäen siten iatrogeenisen rustovaurion. Kirurginen tekniikka käsittää useiden kanavien tekemisen subkondraaliluuhun Kirschner-langalla, mikä stimuloi mesenkymaalisten kantasolujen migraatiota, edistää vauriokohdan revaskularisaatiota ja indusoi uuden luun muodostumista.<\/p>

Vaikka retrograadin poraus on osoittanut hyviä tuloksia vuosien varrella, huolenaiheena on subkondraaliluun regeneratiivinen potentiaali erityisesti suurten vaurioiden tai kystojen yhteydessä. Tästä syystä poraukseen on yhdistetty erilaisia biologisia lisäaineita hoidon tehon parantamiseksi, tulokset ovat olleet epäselviä. Ehdotettujen muunnosten joukossa on Beck et al.:n menetelmä, jossa talar-tunnelia laajennettaan paremman puhdistuksen mahdollistamiseksi, ja se täytetään myöhemmin luusiirteellä.<\/p>

Toinen hoitovaihtoehto on subkondroplastia, joka on osoittanut lupaavia tuloksia; nilkasta on kuitenkin vähän tutkimuksia, ja merkittäviä komplikaatioita on raportoitu. Siksi suurten subkondraalisten kystojen hoito on edelleen kiistanalaista.<\/p>

Suurten OCL:ien ja rustovaurioiden tapauksessa regeneratiiviset hoidot ovat yleensä suositeltavia, ja monia kirurgisia tekniikoita voidaan käyttää. Nämä lähestymistavat ovat kuitenkin kiistanalaisia, koska ne tehdään tyypillisesti anterograadisella lähestymistavalla ja käsittävät laajan päällä olevan vaurioituneen ruston puhdistuksen, joskus myös terveen ruston poistamisen. Kaikilla nykyisillä tekniikoilla on raportoitu merkittäviä parannuksia AOFAS-pisteissä, mutta mikään ei ole noussut kultastandardiksi. Tämän vuoksi kliininen tutkimus keskittyy uusien toimenpiteiden kehittämiseen, jotka osoittavat paremmuutta perinteisiin tekniikoihin verrattuna.<\/p>

Tässä yhteydessä subenkondraalinen regeneratiivinen hoito on herättänyt kiinnostusta. Tämä lähestymistapa käsittää luuytimestä peräisin olevan telineen yhdistämisen retrograadiseen poraukseen potilailla, joilla on subkondraalisia kystia ja ehjä rusto tai nilkan suuria OCL:ia. Tämä innovatiivinen kirurginen tekniikka yhdistää useita kirjallisuudessa jo validoituja toimenpiteitä tavoitteenaan hyödyntää niiden etuja ja parantaa kokonaistehoa.<\/p>

Ensinnäkin, se sisältää intra-artikulaarisen artroskooppisen lähestymistavan ruston tilan arvioimiseksi, irtonaisten palasten poistamiseksi ja liitännäissairauksien, kuten synovitiitin, pehmytkudoksen pinteen, eksostoosien ja osteofyyttien, hoitamiseksi. Kun asianmukainen indikaatio on vahvistettu artroskooppisten löydösten perusteella, Kirschner-lanka viedään retrograadisesti vaurioon läpivalaisuohjauksessa. Retrograadin poraus suoritetaan sitten omistetulla vasaroitsijalla.<\/p>

Tämän toimenpiteen uutuus on hyaluronihappotelineen asettamisessa, joka on rikastettu luuytimestä peräisin olevilla soluilla ruston alle, jota ei siksi vaurioiteta enempää. Tämä täysin biohajoava teline luo suotuisan mikroympäristön regeneroitumiselle tukemalla luuytimestä peräisin olevien kantasolujen kiinnittymistä ja niiden kolmiulotteista järjestäytymistä, mikä helpottaa normaalin kudosanatomian palautumista. Suuret subkondraaliset kystat ovat osoittaneet rajallista paranemiskykyä johtuen subkondraaliluun huonosta vitaalisuudesta ja mesenkymaalisten kantasolujen puutteesta, joita tarvitaan vaurion korjauksessa. Siksi rustoteline, joka on rikastettu luuytimestä peräisin olevilla soluilla, voi olla tärkeä mesenkymaalisten kantasolujen lähde ja edistää solujen välistä vuorovaikutusta ja mekaanista stabiilisuutta regeneratiivisessä prosessissa.<\/p>

Tämä teline on hyväksytty ruston tai osteokondraalisten vaurioiden korjaukseen; kliinisiä ja MRI-tuloksia sen subkondraalisen sijoituksen jälkeen, kun rusto on ehjä, ei ole kuitenkaan vielä kuvattu.<\/p>

Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on arvioida tämän innovatiivisen subenkondraalisen regeneratiivisen hoidon kirurgisen tekniikan kliinisiä ja kuvantamisen tuloksia. Tämä tekniikka sisältää luuytimestä peräisin olevilla soluilla rikastetun telineen yhdistämisen retrograadiseen poraukseen potilailla, joilla on subkondraalisia kystaja ja ehjä rusto tai suuria telaluun osteokondraalisia vaurioita.<\/p>