Valutazione della capacità osteointegrativa e rigenerativa di uno scaffold arricchito con cellule derivate dal midollo osseo a livello subcondrale, associato a perforazione retrograda

Le lesioni osteocondrali della caviglia (OsteoChondral Lesions - OCL) sono difetti dell'osso subcondrale e della cartilagine articolare sovrastante che colpiscono comunemente pazienti giovani e attivi. I sintomi principali includono dolore cronico alla caviglia, gonfiore ricorrente, rigidità e instabilità. Il trattamento ideale per le OCL rimane oggetto di dibattito. Sono state proposte varie tecniche chirurgiche, sia artroscopiche che aperte. La scelta del trattamento dipende da diversi fattori, tra cui la patologia della lesione, le caratteristiche del paziente e la preferenza del chirurgo.

In presenza di cisti subcondrali o lesioni con superfici cartilaginee intatte e stabili, il foro retrogrado è tra le tecniche più comunemente utilizzate. Si tratta di una procedura riparativa, extra-articolare, che raggiunge la lesione tramite un approccio retrogrado, prevenendo così il danno cartilagineo iatrogeno. La tecnica chirurgica prevede la creazione di molteplici canali nell'osso subcondrale con un filo di Kirschner per stimolare la migrazione delle cellule staminali mesenchimali, promuovere la rivascolarizzazione del sito lesionale e indurre la formazione di nuovo osso.

Sebbene il foro retrogrado abbia mostrato buoni risultati nel corso degli anni, permangono preoccupazioni riguardo al potenziale rigenerativo dell'osso subcondrale, specialmente nel caso di lesioni o cisti di grandi dimensioni. Per questo motivo, vari adiuvanti biologici sono stati combinati con il foro nel tentativo di migliorare l'efficacia del trattamento, con risultati inconclusivi. Tra le modifiche proposte vi è quella di Beck et al., che hanno ampliato il tunnel astragalico per consentire un miglior debridement, riempiendolo successivamente con innesto osseo.

Un'altra opzione terapeutica è la subcondroplastica, che ha mostrato risultati promettenti; tuttavia, sono disponibili pochi studi per la caviglia e sono state riportate complicanze significative. Pertanto, la gestione delle grandi cisti subcondrali rimane controversa.

Nei casi di grandi OCL con danno cartilagineo, si preferiscono generalmente trattamenti rigenerativi, e diverse tecniche chirurgiche possono essere eseguite. Tuttavia, anche questi approcci sono controversi, poiché vengono tipicamente eseguiti con un approccio anterogrado e comportano un ampio debridement della cartilagine danneggiata sovrastante, rimuovendo talvolta anche cartilagine sana. Miglioramenti significativi nei punteggi AOFAS sono stati riportati per tutte le tecniche attualmente utilizzate, ma nessuna è emersa come gold standard. Di conseguenza, la ricerca clinica è focalizzata sullo sviluppo di nuovi interventi che dimostrino superiorità rispetto alle tecniche tradizionali.

In questo contesto, il trattamento rigenerativo subendocondrale ha suscitato interesse. Questo approccio prevede l'applicazione di uno scaffold derivato dal midollo osseo combinato con foro retrogrado in pazienti con cisti subcondrali e cartilagine integra o grandi OCL della caviglia. Questa tecnica chirurgica innovativa combina diverse procedure già validate in letteratura, mirando a sfruttarne i vantaggi e a migliorare l'efficacia complessiva.

Innanzitutto, include un approccio artroscopico intra-articolare per valutare lo stato della cartilagine, rimuovere corpi mobili e trattare condizioni associate come sinovite, conflitto dei tessuti molli, esostosi e osteofiti. Dopo aver confermato l'indicazione appropriata sulla base dei reperti artroscopici, un filo di Kirschner viene inserito retrogradamente nella lesione sotto guida fluoroscopica. Il foro retrogrado viene quindi eseguito utilizzando un alesatore dedicato.

La novità di questa procedura risiede nel posizionamento di uno scaffold ialuronico arricchito con cellule derivate dal midollo osseo sotto la cartilagine, che pertanto non viene ulteriormente danneggiata. Questo scaffold completamente biodegradabile crea un microambiente favorevole alla rigenerazione sostenendo l'adesione delle cellule staminali derivate dal midollo osseo e la loro organizzazione tridimensionale, facilitando così il ripristino della normale architettura tissutale. Le grandi cisti subcondrali hanno mostrato un limitato potenziale di guarigione a causa della scarsa vitalità dell'osso subcondrale e della mancanza di cellule staminali mesenchimali necessarie per la riparazione della lesione. Pertanto, uno scaffold cartilagineo arricchito con cellule derivate dal midollo osseo può rappresentare un'importante fonte di cellule staminali mesenchimali e promuovere l'interazione cellulare e la stabilità meccanica durante il processo rigenerativo.

Questo scaffold è stato approvato per la riparazione di lesioni condrali o osteocondrali; tuttavia, gli esiti clinici e di risonanza magnetica dopo il suo posizionamento subcondrale in presenza di cartilagine integra non sono ancora stati descritti.

Lo scopo di questo studio pilota è valutare gli esiti clinici e di imaging di questa tecnica chirurgica innovativa per il trattamento rigenerativo subcondrale, che prevede l'applicazione di uno scaffold arricchito con cellule derivate dal midollo osseo combinato con foro retrogrado in pazienti con cisti subcondrali e cartilagine integra o grandi lesioni osteocondrali dell'astragalo.