골수 유래 세포로 농축된 지지체의 골하 수준에서의 골 통합 및 재생 능력 평가, 역행성 드릴링과 연계

족관절의 골연골 병변(OCL)은 연골하골과 그 위 연골의 결손으로, 주로 젊고 활동적인 환자에서 발생합니다. 주요 증상은 만성 족관절 통증, 재발성 부종, 강직 및 불안정성입니다. OCL의 이상적 치료법은 여전히 논란의 대상입니다. 관절경적 및 개방적 수술 등 다양한 수술 기법이 제안되었습니다. 치료법 선택은 병변의 병리, 환자 특성, 외과의 선호도 등 여러 요인에 따라 달라집니다.

연골하 낭종 또는 손상되지 않고 안정적인 연골 표면의 병변이 있는 경우, 역행성 드릴링이 가장 흔히 사용되는 기술 중 하나입니다. 이는 수복성, 관절 외 시술로 병변에 역행 접근하여 의인성 연골 손상을 방지합니다. 수술 기법은 키르쉬너 강선을 사용하여 연골하골에 여러 개의 채널을 만들어 중간엽 줄기세포의 이동을 자극하고, 병변 부위의 혈관 재생을 촉진하며, 새로운 골 형성을 유도하는 것입니다.

역행성 드릴링은 시간이 지남에 따라 좋은 결과를 보여주었지만, 특히 큰 병변이나 낭종의 경우 연골하골의 재생 잠재력에 대한 우려가 남아 있습니다. 이러한 이유로, 치료 효과를 향상시키기 위해 다양한 생물학적 보조제가 드릴링과 결합되었지만, 결정적인 결과는 없었습니다. 제안된 변형 중 하나는 Beck 등의 방법으로, 더 나은 소파술을 위해 거골 터널을 확장한 후 골이식편으로 채웠습니다.

또 다른 치료 옵션은 연골하성형술로, 유망한 결과를 보여주었지만 족관절에 대한 연구는 적고 심각한 합병증이 보고되었습니다. 따라서 큰 연골하 낭종의 관리는 여전히 논란의 여지가 있습니다.

연골 손상이 있는 큰 OCL의 경우 일반적으로 재생 치료가 선호되며, 여러 수술 기법이 시행될 수 있습니다. 그러나 이러한 접근법도 논란이 많으며, 일반적으로 전행 접근을 통해 시행되고, 상부의 손상된 연골을 광범위하게 소파하여 때로는 건강한 연골도 제거합니다. 현재 사용되는 모든 기술에서 AOFAS 점수의 유의미한 개선이 보고되었지만, 어떤 기술도 표준 치료법으로 부상하지 못했습니다. 따라서 임상 연구는 기존 기술보다 우월성을 입증하는 새로운 중재법 개발에 초점을 맞추고 있습니다.

이러한 맥락에서, 연골하내 재생 치료가 관심을 받고 있습니다. 이 접근법은 족관절의 연골하 낭종 및 온전한 연골 또는 큰 OCL 환자에서 골수 유래 세포가 강화된 지지체와 역행성 드릴링의 적용을 포함합니다. 이 혁신적인 수술 기법은 이미 문헌에서 검증된 여러 절차를 결합하여 장점을 활용하고 전반적인 효과를 향상시키는 것을 목표로 합니다.

먼저, 연골 상태를 평가하고 유리체를 제거하며 활막염, 연조직 충돌, 외골증 및 골극과 같은 관련 질환을 치료하기 위한 관절 내 관절경 접근이 포함됩니다. 관절경 소견에 따라 적절한 적응증을 확인한 후, 키르쉬너 강선을 투시 유도하에 병변 내로 역행 삽입합니다. 그런 다음 전용 리머를 사용하여 역행성 드릴링을 수행합니다.

이 절차의 새로운 점은 연골 아래에 골수 유래 세포로 강화된 히알루론산 지지체를 배치하며, 따라서 연골을 더 이상 손상시키지 않는다는 것입니다. 이 완전히 생분해성 지지체는 골수 유래 줄기세포의 부착과 3차원 구성을 지원하여 재생에 유리한 미세환경을 조성하고 정상 조직 해부학의 복원을 용이하게 합니다. 큰 연골하 낭종은 연골하골의 생명력 부족과 병변 복구에 필요한 중간엽 줄기세포의 부족으로 인해 치유 잠재력이 제한적입니다. 따라서 골수 유래 세포로 강화된 연골 지지체는 중간엽 줄기세포의 중요한 공급원이 될 수 있으며 재생 과정에서 세포 상호작용과 기계적 안정성을 촉진할 수 있습니다.

이 지지체는 연골 또는 골연골 병변의 복구에 승인되었습니다. 하지만 온전한 연골이 있는 상태에서 연골하 배치 후의 임상 및 MRI 결과는 아직 기술되지 않았습니다.

이 파일럿 연구의 목적은 온전한 연골과 함께 연골하 낭종이 있거나 거골의 큰 골연골 병변이 있는 환자에서 골수 유래 세포로 강화된 지지체와 역행성 드릴링을 결합한 연골하내 재생 치료의 혁신적인 수술 기법에 대한 임상 및 영상 결과를 평가하는 것입니다.