Оценка остеоинтегративной и регенеративной способности скаффолда, обогащенного клетками костного мозга на субхондральном уровне, в сочетании с ретроградным сверлением

Остеохондральные поражения голеностопного сустава (OCL) представляют собой дефекты субхондральной кости и покрывающего ее суставного хряща, которые часто встречаются у молодых и активных пациентов. Основные симптомы включают хроническую боль в голеностопе, рецидивирующий отек, скованность и нестабильность. Идеальное лечение OCL остается предметом дискуссий. Были предложены различные хирургические методы, как артроскопические, так и открытые. Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов, включая патологию поражения, характеристики пациента и предпочтения хирурга.

При наличии субхондральных кист или поражений с интактными и стабильными хрящевыми поверхностями ретроградное сверление является одной из наиболее часто используемых методов. Это восстановительная, внесуставная процедура, которая достигает поражения ретроградным доступом, тем самым предотвращая ятрогенное повреждение хряща. Хирургическая техника включает создание нескольких каналов в субхондральной кости с помощью спицы Киршнера для стимуляции миграции мезенхимальных стволовых клеток, продвижения реваскуляризации участка поражения и индукции образования новой кости.

Хотя ретроградное сверление показывало хорошие результаты в течение многих лет, остаются опасения относительно регенеративного потенциала субхондральной кости, особенно в случае больших поражений или кист. По этой причине различные биологические добавки комбинировались с сверлением в попытке улучшить эффективность лечения, с неубедительными результатами. Среди предложенных модификаций - модификация Beck et al., которые расширили таранный канал для улучшенного удаления тканей, впоследствии заполнив его костным трансплантатом.

Другим вариантом лечения является субхондропластика, которая показала многообещающие результаты; однако для голеностопа доступно мало исследований, и сообщалось о значительных осложнениях. Поэтому лечение больших субхондральных кист остается спорным.

В случаях больших OCL с повреждением хряща предпочтение обычно отдается регенеративным методам лечения, и можно выполнить несколько хирургических методов. Однако эти подходы также являются спорными, так как обычно выполняются антеградным доступом и включают обширное удаление поврежденного хряща, иногда также удаляя здоровый хрящ. Сообщалось о значительных улучшениях баллов AOFAS для всех используемых в настоящее время методов, но ни один из них не стал золотым стандартом. Следовательно, клинические исследования сосредоточены на разработке новых вмешательств, которые демонстрируют превосходство над традиционными техниками.

В этом контексте субэндокондральное регенеративное лечение привлекло интерес. Этот подход включает применение скаффолда, полученного из костного мозга, в сочетании с ретроградным сверлением у пациентов с субхондральными кистами и интактным хрящом или большими OCL голеностопа. Эта инновационная хирургическая техника объединяет несколько методов, уже валидированных в литературе, с целью использования их преимуществ и улучшения общей эффективности.

Во-первых, она включает внутрисуставной артроскопический подход для оценки состояния хряща, удаления свободных тел и лечения сопутствующих состояний, таких как синовит, импинджмент мягких тканей, экзостозы и остеофиты. После подтверждения соответствующего показания на основании артроскопических данных спица Киршнера вводится ретроградно в поражение под флуороскопическим контролем. Затем выполняется ретроградное сверление с использованием специального расширителя.

Новизна этой процедуры заключается в размещении гиалуронового скаффолда, обогащенного клетками костного мозга, под хрящ, который, таким образом, не повреждается дальше. Этот полностью биоразлагаемый скаффолд создает благоприятную микросреду для регенерации, поддерживая адгезию стволовых клеток костного мозга и их трехмерную организацию, тем самым облегчая восстановление нормальной анатомии тканей. Большие субхондральные кисты показали ограниченный потенциал заживления из-за низкой жизнеспособности субхондральной кости и недостатка мезенхимальных стволовых клеток, необходимых для восстановления повреждения. Поэтому скаффолд для хряща, обогащенный клетками костного мозга, может представлять важный источник мезенхимальных стволовых клеток и способствовать клеточному взаимодействию и механической стабильности во время регенеративного процесса.

Этот скаффолд одобрен для восстановления хондральных или остеохондральных поражений; однако клинические и МРТ результаты после его субхондрального размещения при наличии интактного хряща еще не описаны.

Цель этого пилотного исследования - оценить клинические и визуализационные результаты этой инновационной хирургической техники для субхондрального регенеративного лечения, которая включает применение скаффолда, обогащенного клетками костного мозга, в сочетании с ретроградным сверлением у пациентов с субхондральными кистами и интактным хрящом или большими остеохондральными поражениями таранной кости.