Hodnocení osteointegrační a regenerační kapacity scaffoldu obohaceného o buňky z kostní dřeně na subchondrální úrovni, spojené s retrográdním vrtáním

Osteochondrální léze hlezna (osteochondrální léze - OCL) jsou defekty subchondrální kosti a přilehlé kloubní chrupavky, které často postihují mladé a aktivní pacienty. Hlavními příznaky jsou chronická bolest hlezna, opakované otoky, ztuhlost a nestabilita. Ideální léčba OCL je stále předmětem diskuse. Bylo navrženo několik chirurgických technik, artroskopických i otevřených. Volba léčby závisí na několika faktorech, včetně patologie léze, charakteristik pacienta a preference chirurga.

V přítomnosti subchondrálních cyst nebo lézí s intaktním a stabilním povrchem chrupavky je retrográdní vrtání jednou z nejčastěji používaných technik. Jedná se o reparativní, extraartikulární postup, který dosahuje léze retrográdním přístupem, čímž zabraňuje iatrogennímu poškození chrupavky. Chirurgická technika zahrnuje vytvoření několika kanálků v subchondrální kosti pomocí Kirschnerova drátu, aby se stimulovala migrace mezenchymálních kmenových buněk, podpořila revaskularizace místa léze a indukovala tvorba nové kosti.

Ačkoli retrográdní vrtání vykazuje dobré výsledky po mnoho let, přetrvávají obavy ohledně regeneračního potenciálu subchondrální kosti, zejména u velkých lézí nebo cyst. Z tohoto důvodu byly k vrtání přidány různé biologické doplňky ve snaze zlepšit účinnost léčby, s neprůkaznými výsledky. Mezi navržené modifikace patří ta od Becka et al., kteří rozšířili talární tunel, aby umožnil lepší debridement, a následně jej vyplnili kostním štěpem.

Další možností léčby je subchondroplastika, která vykázala slibné výsledky; pro hlezno je však k dispozici málo studií a byly hlášeny významné komplikace. Proto zůstává management velkých subchondrálních cyst kontroverzní.

V případě velkých OCL s poškozením chrupavky jsou obecně preferovány regenerační léčby a lze provést několik chirurgických technik. Tyto přístupy jsou však také kontroverzní, protože se obvykle provádějí anterográdním přístupem a zahrnují rozsáhlý debridement přilehlé poškozené chrupavky, někdy i s odstraněním zdravé chrupavky. U všech v současnosti používaných technik bylo hlášeno významné zlepšení skóre AOFAS, žádná se však nestala zlatým standardem. Klinický výzkum se proto zaměřuje na vývoj nových intervencí, které prokáží nadřazenost nad tradičními technikami.

V tomto kontextu získává zájem subendokondrální regenerační léčba. Tento přístup zahrnuje aplikaci scaffoldu z kostní dřeně v kombinaci s retrográdním vrtáním u pacientů se subchondrálními cystami a intaktní chrupavkou nebo velkými OCL hlezna. Tato inovativní chirurgická technika kombinuje několik postupů již ověřených v literatuře s cílem využít jejich výhody a zvýšit celkovou účinnost.

Nejprve zahrnuje intraartikulární artroskopický přístup k posouzení stavu chrupavky, odstranění volných tělísek a ošetření přidružených stavů, jako je synovitida, impingement měkkých tkání, exostózy a osteofyty. Po potvrzení vhodné indikace na základě artroskopických nálezů je retrográdně do léze zaveden Kirschnerův drát pod skiaskopickou kontrolou. Následně je provedeno retrográdní vrtání pomocí specializované frézy.

Novinkou tohoto postupu je umístění hyaluronového scaffoldu obohaceného o buňky z kostní dřeně pod chrupavku, která tak není dále narušena. Tento plně biodegradabilní scaffold vytváří příznivé mikroprostředí pro regeneraci tím, že podporuje adhezi mezenchymálních kmenových buněk z kostní dřeně a jejich trojrozměrné uspořádání, čímž usnadňuje obnovu normální tkáňové anatomie. Velké subchondrální cysty vykazují omezený hojivý potenciál kvůli nízké vitalitě subchondrální kosti a nedostatku mezenchymálních kmenových buněk potřebných pro opravu léze. Chrupavčitý scaffold obohacený o buňky z kostní dřeně proto může představovat důležitý zdroj mezenchymálních kmenových buněk a podporovat buněčnou interakci a mechanickou stabilitu během regeneračního procesu.

Tento scaffold je schválen pro opravu chondrálních nebo osteochondrálních lézí; klinické a MRI výsledky po jeho subchondrálním umístění v přítomnosti intaktní chrupavky však dosud nebyly popsány.

Cílem této pilotní studie je vyhodnotit klinické a zobrazovací výsledky této inovativní chirurgické techniky pro subchondrální regenerační léčbu, která zahrnuje aplikaci scaffoldu obohaceného o buňky z kostní dřeně v kombinaci s retrográdním vrtáním u pacientů se subchondrálními cystami a intaktní chrupavkou nebo velkými osteochondrálními lézemi talu.