Evaluering af den osteointegrative og regenerative kapacitet af et scaffold beriget med knoglemarvs-afledte celler på subkondralt niveau, i forbindelse med retrograde boring

Osteochondrale læsioner af anklen (OsteoChondral Lesions - OCL'er) er defekter i subchondral knogle og den overliggende ledbrusk, som ofte påvirker unge og aktive patienter. De vigtigste symptomer er kronisk ankelsmerte, recidiverende hævelse, stivhed og instabilitet. Den ideelle behandling af OCL'er er stadig omdiskuteret. Forskellige kirurgiske teknikker er blevet foreslået, både artroskopiske og åbne. Valget af behandling afhænger af flere faktorer, herunder læsionspatologi, patientkarakteristika og kirurgens præference.

Ved tilstedeværelse af subchondrale cyster eller læsioner med intakt og stabil bruskoverflade er retrograd boring en af de mest anvendte teknikker. Dette er en reparativ, ekstraartikulær procedure, der når læsionen via en retrograd tilgang og dermed forhindrer iatrogen bruskskade. Den kirurgiske teknik involverer skabelse af flere kanaler i den subchondrale knogle ved hjælp af en Kirschner-tråd for at stimulere migration af mesenkymale stamceller, fremme revaskularisering af læsionsstedet og inducere ny knogledannelse.

Selvom retrograd boring har vist gode resultater gennem årene, er der fortsat bekymring vedrørende regenereringspotentialet i subchondral knogle, især ved store læsioner eller cyster. Af denne grund er forskellige biologiske hjælpemidler blevet kombineret med boring i et forsøg på at forbedre behandlingseffektiviteten, men med uafklarede resultater. Blandt de foreslåede modifikationer er den af Beck et al., som udvidede talartunnelen for at muliggøre forbedret debridement og efterfølgende fyldte den med knogletransplantat.

En anden behandlingsmulighed er subkondroplastik, som har vist lovende resultater; dog er få studier tilgængelige for anklen, og der er rapporteret om betydelige komplikationer. Derfor er håndteringen af store subchondrale cyster fortsat kontroversiel.

Ved store OCL'er med bruskskade foretrækkes generelt regenerative behandlinger, og flere kirurgiske teknikker kan udføres. Disse tilgange er dog også kontroversielle, da de typisk udføres via en anterograd tilgang og involverer omfattende debridement af den overliggende beskadigede brusk, nogle gange også fjernelse af sund brusk. Betydelige forbedringer i AOFAS-score er blevet rapporteret for alle aktuelt anvendte teknikker, men ingen har vist sig at være guldstandarden. Derfor er klinisk forskning fokuseret på at udvikle nye interventioner, der viser overlegenhed i forhold til traditionelle teknikker.

I denne sammenhæng har subendocondral regenerativ behandling vundet interesse. Denne tilgang involverer anvendelse af en scaffold fra knoglemarv kombineret med retrograd boring hos patienter med subchondrale cyster og intakt brusk eller store OCL'er i anklen. Denne innovative kirurgiske teknik kombinerer flere procedurer, der allerede er valideret i litteraturen, med det formål at udnytte deres fordele og forbedre den samlede effektivitet.

Først inkluderer den en intraartikulær artroskopisk tilgang for at vurdere bruskstatus, fjerne løse legemer og behandle associerede tilstande som synovitis, bløddelsimpingement, exostoser og osteofytter. Efter bekræftelse af den passende indikation baseret på artroskopiske fund, indsættes en Kirschner-tråd retrogradt i læsionen under fluoroskopisk vejledning. Retrograd boring udføres derefter med en dedikeret reamer.

Det nye ved denne procedure ligger i placeringen af en hyaluronscaffold beriget med knoglemarvsceller under brusken, som derfor ikke yderligere forstyrres. Denne fuldt biologisk nedbrydelige scaffold skaber et gunstigt mikromiljø for regeneration ved at understøtte adhæsion af knoglemarvsstamceller og deres tredimensionelle organisering, og dermed lette genopretning af normal vævsanatomi. Store subchondrale cyster har vist begrænset helingspotentiale på grund af dårlig vitalitet i den subchondrale knogle og mangel på mesenkymale stamceller, der er nødvendige for læsionsreparation. Derfor kan en bruskscaffold beriget med knoglemarvsceller repræsentere en vigtig kilde til mesenkymale stamceller og fremme cellulær interaktion og mekanisk stabilitet under regenereringsprocessen.

Denne scaffold er blevet godkendt til reparation af chondrale eller osteochondrale læsioner; dog er kliniske og MR-resultater efter dens subchondrale placering ved intakt brusk ikke blevet beskrevet endnu.

Formålet med dette pilotstudie er at evaluere de kliniske og billeddiagnostiske resultater af denne innovative kirurgiske teknik til subchondral regenerativ behandling, som involverer anvendelse af en scaffold beriget med knoglemarvsceller kombineret med retrograd boring hos patienter med subchondrale cyster og intakt brusk eller store osteochondrale læsioner af talus.