Evaluatie van de osteo-integratieve en regeneratieve capaciteit van een scaffold verrijkt met beenmerg-afgeleide cellen op subchondraal niveau, geassocieerd met retrograde boren

Osteochondrale letsels van de enkel (OsteoChondrale Letzelen - OCL's) zijn defecten van het subchondrale bot en het daar overheen liggende gewrichtskraakbeen die veel voorkomen bij jonge en actieve patiënten. De belangrijkste symptomen zijn chronische enkelpijn, terugkerende zwelling, stijfheid en instabiliteit. De ideale behandeling voor OCL's is nog steeds onderwerp van discussie. Verschillende chirurgische technieken zijn voorgesteld, zowel arthroscopisch als open. De keuze van de behandeling hangt af van verschillende factoren, waaronder de pathologie van de laesie, patiëntkenmerken en de voorkeur van de chirurg.

Bij aanwezigheid van subchondrale cysten of laesies met intacte en stabiele kraakbeenoppervlakken, is retrograad boren een van de meest gebruikte technieken. Dit is een reparatieve, extra-articulaire procedure die de laesie via een retrograde benadering bereikt, waardoor iatrogene kraakbeenschade wordt voorkomen. De chirurgische techniek omvat het creëren van meerdere kanalen in het subchondrale bot met behulp van een Kirschner-draad om de migratie van mesenchymale stamcellen te stimuleren, revascularisatie van de laesieplaats te bevorderen en nieuwe botvorming te induceren.

Hoewel retrograad boren in de loop der jaren goede resultaten heeft laten zien, blijven er zorgen bestaan over het regeneratieve potentieel van subchondraal bot, met name bij grote laesies of cysten. Om deze reden zijn verschillende biologische toevoegingen gecombineerd met boren in een poging de behandelingswerkzaamheid te verbeteren, met niet-overtuigende resultaten. Een van de voorgestelde modificaties is die van Beck et al., die de talustunnel uitbreidden om een betere debridement mogelijk te maken, en deze vervolgens opvulden met bottransplantaat.

Een andere behandelingsoptie is subchondroplastiek, die veelbelovende resultaten heeft laten zien; er zijn echter weinig studies beschikbaar voor de enkel, en er zijn significante complicaties gemeld. Daarom blijft de behandeling van grote subchondrale cysten controversieel.

In gevallen van grote OCL's met kraakbeenschade hebben regeneratieve behandelingen over het algemeen de voorkeur, en verschillende chirurgische technieken kunnen worden uitgevoerd. Deze benaderingen zijn echter ook controversieel, omdat ze typisch via een anterograde benadering worden uitgevoerd en een uitgebreide debridement van het overheen liggende beschadigde kraakbeen vereisen, soms ook gezond kraakbeen verwijderend. Significante verbeteringen in AOFAS-scores zijn gemeld voor alle momenteel gebruikte technieken, maar geen enkele is uitgegroeid tot de gouden standaard. Bijgevolg is klinisch onderzoek gericht op de ontwikkeling van nieuwe interventies die hun superioriteit ten opzichte van traditionele technieken aantonen.

In deze context heeft subendocondrale regeneratieve behandeling belangstelling gekregen. Deze benadering omvat de toepassing van een van beenmerg afkomstige scaffold gecombineerd met retrograad boren bij patiënten met subchondrale cysten en intact kraakbeen of grote OCL's van de enkel. Deze innovatieve chirurgische techniek combineert verschillende procedures die al in de literatuur zijn gevalideerd, met als doel hun voordelen te benutten en de algehele werkzaamheid te verbeteren.

Ten eerste omvat het een intra-articulaire arthroscopische benadering om de kraakbeenstatus te beoordelen, losse deeltjes te verwijderen en bijkomende aandoeningen zoals synovitis, weke delen impingement, exostosen en osteofyten te behandelen. Nadat de juiste indicatie op basis van arthroscopische bevindingen is bevestigd, wordt een Kirschner-draad onder fluoroscopische begeleiding retrograd in de laesie ingebracht. Vervolgens wordt retrograad boren uitgevoerd met een speciale ruimer.

Het nieuwe aan deze procedure is de plaatsing van een hyaluronzuursscaffold verrijkt met beenmergcellen onder het kraakbeen, dat daarom niet verder wordt verstoord. Deze volledig biologisch afbreekbare scaffold creëert een gunstige micro-omgeving voor regeneratie door de adhesie van van beenmerg afkomstige stamcellen en hun driedimensionale organisatie te ondersteunen, waardoor het herstel van normale weefselanatomie wordt vergemakkelijkt. Grote subchondrale cysten vertonen een beperkt helend vermogen vanwege de slechte vitaliteit van het subchondrale bot en een gebrek aan mesenchymale stamcellen die nodig zijn voor laesiereparatie. Daarom kan een kraakbeenscaffold verrijkt met beenmergcellen een belangrijke bron van mesenchymale stamcellen vormen en de cellulaire interactie en mechanische stabiliteit tijdens het regeneratieve proces bevorderen.

Deze scaffold is goedgekeurd voor de reparatie van chondrale of osteochondrale laesies; echter, klinische en MRI-resultaten na zijn subchondrale plaatsing in aanwezigheid van intact kraakbeen zijn nog niet beschreven.

Het doel van deze pilotstudie is om de klinische en beeldvormingsresultaten te evalueren van deze innovatieve chirurgische techniek voor subchondrale regeneratieve behandeling, die de toepassing omvat van een met beenmergcellen verrijkte scaffold gecombineerd met retrograad boren bij patiënten met subchondrale cysten en intact kraakbeen of grote osteochondrale letsels van de talus.