Évaluation de la capacité ostéointégrative et régénérative d'un échafaudage enrichi de cellules dérivées de la moelle osseuse au niveau sous-chondral, associé à un forage rétrograde

Les lésions ostéochondrales de la cheville (OCL) sont des défauts de l'os sous-chondral et du cartilage articulaire sus-jacent qui affectent couramment les patients jeunes et actifs. Les principaux symptômes comprennent une douleur chronique de la cheville, un gonflement récurrent, une raideur et une instabilité. Le traitement idéal des OCL reste un sujet de débat. Diverses techniques chirurgicales ont été proposées, à la fois arthroscopiques et ouvertes. Le choix du traitement dépend de plusieurs facteurs, notamment la pathologie de la lésion, les caractéristiques du patient et la préférence du chirurgien.

En présence de kystes sous-chondraux ou de lésions avec des surfaces cartilagineuses intactes et stables, le forage rétrograde fait partie des techniques les plus couramment utilisées. Il s'agit d'une procédure réparatrice, extra-articulaire, qui atteint la lésion par une approche rétrograde, évitant ainsi les lésions iatrogènes du cartilage. La technique chirurgicale implique la création de multiples canaux dans l'os sous-chondral à l'aide d'un fil de Kirschner pour stimuler la migration des cellules souches mésenchymateuses, favoriser la revascularisation du site lésionnel et induire la formation de nouvel os.

Bien que le forage rétrograde ait montré de bons résultats au fil des ans, des inquiétudes persistent quant au potentiel régénératif de l'os sous-chondral, en particulier dans le cas de lésions ou de kystes de grande taille. Pour cette raison, divers adjuvants biologiques ont été combinés au forage pour tenter d'améliorer l'efficacité du traitement, avec des résultats non concluants. Parmi les modifications proposées figure celle de Beck et al., qui a élargi le tunnel talien pour permettre un meilleur débridement, puis l'a comblé avec une greffe osseuse.

Une autre option de traitement est la sous-chondroplastie, qui a montré des résultats prometteurs ; cependant, peu d'études sont disponibles pour la cheville, et des complications significatives ont été rapportées. Par conséquent, la prise en charge des grands kystes sous-chondraux reste controversée.

Dans les cas de grandes OCL avec lésions cartilagineuses, les traitements régénératifs sont généralement préférés, et plusieurs techniques chirurgicales peuvent être réalisées. Cependant, ces approches sont également controversées, car elles sont généralement effectuées par une approche antérograde et impliquent un débridement extensif du cartilage endommagé sus-jacent, retirant parfois du cartilage sain. Des améliorations significatives des scores AOFAS ont été rapportées pour toutes les techniques actuellement utilisées, mais aucune n'est apparue comme le gold standard. En conséquence, la recherche clinique se concentre sur le développement de nouvelles interventions démontrant une supériorité par rapport aux techniques traditionnelles.

Dans ce contexte, le traitement régénératif sous-endochondral a suscité un intérêt. Cette approche implique l'application d'un échafaudage dérivé de la moelle osseuse combiné à un forage rétrograde chez les patients présentant des kystes sous-chondraux avec cartilage intact ou de grandes OCL de la cheville. Cette technique chirurgicale innovante combine plusieurs procédures déjà validées dans la littérature, visant à tirer parti de leurs avantages et à améliorer l'efficacité globale.

Premièrement, elle comprend une approche arthroscopique intra-articulaire pour évaluer l'état du cartilage, retirer les corps libres et traiter des affections associées telles que la synovite, le conflit des tissus mous, les exostoses et les ostéophytes. Après avoir confirmé l'indication appropriée sur la base des constatations arthroscopiques, un fil de Kirschner est inséré de manière rétrograde dans la lésion sous contrôle fluoroscopique. Un forage rétrograde est ensuite effectué à l'aide d'un alésoir dédié.

La nouveauté de cette procédure réside dans le placement d'un échafaudage en acide hyaluronique enrichi de cellules dérivées de la moelle osseuse sous le cartilage, qui n'est donc pas davantage perturbé. Cet échafaudage entièrement biodégradable crée un microenvironnement favorable à la régénération en favorisant l'adhésion des cellules souches dérivées de la moelle osseuse et leur organisation tridimensionnelle, facilitant ainsi la restauration de l'anatomie normale des tissus. Les grands kystes sous-chondraux ont montré un potentiel de guérison limité en raison de la faible vitalité de l'os sous-chondral et d'un manque de cellules souches mésenchymateuses nécessaires à la réparation de la lésion. Par conséquent, un échafaudage cartilagineux enrichi de cellules dérivées de la moelle osseuse peut représenter une source importante de cellules souches mésenchymateuses et favoriser l'interaction cellulaire et la stabilité mécanique pendant le processus régénératif.

Cet échafaudage a été approuvé pour la réparation des lésions chondrales ou ostéochondrales ; cependant, les résultats cliniques et en IRM après son placement sous-chondral en présence de cartilage intact n'ont pas encore été décrits.

L'objectif de cette étude pilote est d'évaluer les résultats cliniques et d'imagerie de cette technique chirurgicale innovante pour le traitement régénératif sous-chondral, qui implique l'application d'un échafaudage enrichi de cellules dérivées de la moelle osseuse combiné à un forage rétrograde chez les patients présentant des kystes sous-chondraux avec cartilage intact ou de grandes lésions ostéochondrales du talus.