Avaliação da Capacidade Osteointegrativa e Regenerativa de um Scaffold Enriquecido com Células Derivadas da Medula Óssea ao Nível Subcondral, Associado a Perfuração Retrógrada

As lesões osteocondrais do tornozelo (OsteoChondral Lesions - OCLs) são defeitos do osso subcondral e da cartilagem articular sobrejacente que afetam frequentemente pacientes jovens e ativos. Os principais sintomas incluem dor crónica no tornozelo, inchaço recorrente, rigidez e instabilidade. O tratamento ideal para OCLs continua a ser uma questão de debate. Várias técnicas cirúrgicas foram propostas, tanto artroscópicas como abertas. A escolha do tratamento depende de vários fatores, incluindo a patologia da lesão, as características do paciente e a preferência do cirurgião.

Na presença de quistos subcondrais ou lesões com superfícies cartilagíneas intactas e estáveis, a perfuração retrógrada é uma das técnicas mais comumente utilizadas. Este é um procedimento reparador, extra-articular que atinge a lesão por via retrógrada, prevenindo assim dano iatrogénico na cartilagem. A técnica cirúrgica envolve a criação de múltiplos canais no osso subcondral utilizando um fio de Kirschner para estimular a migração de células estaminais mesenquimatosas, promover a revascularização do local da lesão e induzir a formação de novo osso.

Embora a perfuração retrógrada tenha mostrado bons resultados ao longo dos anos, permanecem preocupações quanto ao potencial regenerativo do osso subcondral, particularmente no caso de lesões grandes ou quistos. Por esta razão, vários adjuvantes biológicos têm sido combinados com a perfuração na tentativa de melhorar a eficácia do tratamento, com resultados inconclusivos. Entre as modificações propostas está a de Beck et al., que expandiu o túnel talar para permitir uma melhor desbridagem, preenchendo-o subsequentemente com enxerto ósseo.

Outra opção de tratamento é a subcondroplastia, que mostrou resultados promissores; no entanto, existem poucos estudos disponíveis para o tornozelo e complicações significativas foram reportadas. Portanto, a gestão de grandes quistos subcondrais permanece controversa.

Em casos de OCLs grandes com dano na cartilagem, tratamentos regenerativos são geralmente preferidos e várias técnicas cirúrgicas podem ser realizadas. No entanto, estas abordagens também são controversas, pois são tipicamente realizadas por via anterógrada e envolvem desbridamento extenso da cartilagem danificada sobrejacente, por vezes removendo também cartilagem saudável. Melhorias significativas nas pontuações AOFAS foram reportadas para todas as técnicas atualmente utilizadas, mas nenhuma emergiu como o padrão-ouro. Consequentemente, a investigação clínica está focada no desenvolvimento de novas intervenções que demonstrem superioridade sobre as técnicas tradicionais.

Neste contexto, o tratamento regenerativo subendocondral tem ganhado interesse. Esta abordagem envolve a aplicação de um suporte derivado da medula óssea combinado com perfuração retrógrada em pacientes com quistos subcondrais e cartilagem intacta ou grandes OCLs do tornozelo. Esta técnica cirúrgica inovadora combina vários procedimentos já validados na literatura, visando aproveitar as suas vantagens e melhorar a eficácia global.

Primeiro, inclui uma abordagem artroscópica intra-articular para avaliar o estado da cartilagem, remover corpos livres e tratar condições associadas como sinovite, impactação de tecidos moles, exostoses e osteófitos. Após confirmar a indicação apropriada com base nos achados artroscópicos, um fio de Kirschner é inserido retrogradamente na lesão sob orientação fluoroscópica. A perfuração retrógrada é então realizada usando um alargador dedicado.

A novidade deste procedimento reside na colocação de um suporte de ácido hialurónico enriquecido com células derivadas da medula óssea por baixo da cartilagem, que não é, portanto, adicionalmente danificada. Este suporte totalmente biodegradável cria um microambiente favorável à regeneração ao apoiar a adesão das células estaminais derivadas da medula óssea e a sua organização tridimensional, facilitando assim a restauração da anatomia normal do tecido. Grandes quistos subcondrais têm mostrado potencial de cicatrização limitado devido à baixa vitalidade do osso subcondral e ausência de células estaminais mesenquimatosas necessárias para a reparação da lesão. Portanto, um suporte de cartilagem enriquecido com células derivadas da medula óssea pode representar uma importante fonte de células estaminais mesenquimatosas e promover interação celular e estabilidade mecânica durante o processo regenerativo.

Este suporte foi aprovado para a reparação de lesões condrais ou osteocondrais; no entanto, resultados clínicos e de RM após a sua colocação subcondral na presença de cartilagem intacta ainda não foram descritos.

O objetivo deste estudo piloto é avaliar os resultados clínicos e imagiológicos desta técnica cirúrgica inovadora para tratamento regenerativo subcondral, que envolve a aplicação de um suporte enriquecido com células derivadas da medula óssea combinado com perfuração retrógrada em pacientes com quistos subcondrais e cartilagem intacta ou grandes lesões osteocondrais do tálus.