상승 및 하강 직류가 손잡이 강도에 미치는 영향

방법론적 설계

1. 연구 유형: 무작위 임상 시험(RCT) 유형의 실험적 연구.

2. 변수의 개념적 정의

   • 오름차순 효과: 양극이 말단 수준에, 음극이 두개골 수준에 배치되는 종방향 직류 적용(Longitudinal Galvanization)에 의한 신경계에 대한 흥분 효과.
   • 내림차순 효과: 양극은 두개골 수준에, 음극은 원위 수준에 배치되는 종방향 직류 전기 요법(Longitudinal Galvanization)에 의한 신경계에 대한 진정 효과.
   • 플라시보(Placebo): 안전한 물질, 즉 증상이나 질병의 치료와 직접적인 관련이 없는 물질로 치료하여 환자의 증상을 개선할 수 있는 현상(위약은 대조군에 적용됨).

3. 변수의 조작적 정의

   • 최대 손잡이 강도: 그립 시간에 대한 수동 동력계 테스트를 통해 평가된 최대 강도(kg). 힘 값은 평가된 킬로그램 단위의 데이터를 표시하는 Excel 표에 기록됩니다. (수동 유압 동력계 브랜드 JAMAR® 사용).
   • 최대 활성화 역치: 플렉소프로네이터 근육에서 우세한 팔뚝의 근육 배에 있는 미오피드백 장치에 의해 마이크로볼트(μV)로 측정됩니다. GYMNA® 전기 치료 장비 모델 MYO 200이 사용되었습니다.
   • 직접 상류 ​​전류(Ascending Effect): 음극 전극을 근위 위치에 두고 종방향 아연 도금 기술로 밀리암페어(mA)로 정량화된 전기 직류를 통해 적용되었습니다. GYMNA® 전기 치료기 모델 COMBI 500이 사용되었습니다.
   • 직접 다운스트림 전류(하강 효과): 양극 전극이 근위 위치에 있는 종방향 아연 도금 기술에서 밀리암페어(mA)로 정량화된 전기 직류를 통해 인가되었습니다. GYMNA® 전기 치료기 모델 COMBI 500이 사용되었습니다.
   • 위약: 전원을 끄는 회로를 통해 적용되었습니다(모의 개입). GYMNA® 전기 치료기 모델 COMBI 500이 사용되었습니다.

4. 변수 유형의 정의;

   • 최대 손잡이 강도: 의존적, 정량적, 이유 변수.
   • 최대 활성화 임계값: 종속 변수, 정량적, 이유 변수.
   • 직접 상류 ​​전류(Ascending 효과): 독립 변수, 정성적, 공칭 변수.
   • 직접 다운스트림 전류(내림차순 효과): 독립 변수, 정성적, 공칭 변수.
   • 위약: 독립 변수, 정성적, 명목 변수.

5. 연구 장소;

   연구는 Campus Casona de la Universidad Andrés Bello, Av. Fernández Concha 700, 라스 콘데스.

6. 방법론;

   본 연구는 실험적 무작위 설계의 특징을 갖는다. 이 연구는 Andrés Bello University(UNAB) 건물 C5, 4층 401호 물리치료 실험실, Casona Campus, Las Condes commune, Calle Fernández Concha Nº700, Santiago de Chile에서 수행됩니다.

   샘플은 Andrés Bello University Andrés의 재활 과학 학부(FCR)의 일부인 대학 인구에서 선택되었습니다. 이 연구는 SSMO(Metropolitan Health Service East)의 윤리 위원회에 제출될 것입니다. 위원회에서 연구가 승인되면 조사가 시작됩니다. 스터디 그룹은 난수표(RAND사 난수표)를 이용한 간단한 무작위 추출 과정을 통해 결정된다. 샘플은 직장에서 제안된 기준에 따라 참가자를 선택할 수 있는 제안된 포괄적이고 배타적인 기준에 따라 작성된 폐쇄형 질문이 있는 설문 조사에서 모집됩니다. 연구 참여자 수는 편의상 취합니다. 포함 기준으로 다음이 설정되었습니다. 18세 이상의 참가자, 주로 사용하는 팔다리로 수동 파지를 수행할 때 불편함이나 통증을 보이지 않는 사람, 재활 과학 학부(FCR)에 속한 학생. 배제 기준으로 고려된 것으로서: 지난 6개월 동안 손, 손목 및 팔꿈치의 근골격계 병리가 있는 자, 현재 적용 분야의 골접합 또는 보철물, 신경 실천 또는 신경 절단과 같은 말초 신경 병리, 감각 저하, 마취와 같은 감각 변화 또는 감각과민, 화상, 상처, 흉터, 전기 요법의 적용에 대한 우려 또는 두려움, 및 연구를 위해 고안된 평가 프로토콜/개입의 미완료를 포함하는 미오피드백을 통한 모니터링 및 전류 적용 영역의 피부 변화 또는 동일한 것의 포기.

   이 연구를 위한 수행의 세 단계가 지정되었습니다. 첫 번째 스테이지인 '샘플링 스테이지'는 3주간 진행됩니다. 이 단계는 대상 모집단에 대한 설문 조사의 적용과 수집된 정보를 기반으로 한 후속 분석으로 구성되어 잠재적 참가자의 첫 번째 필터 선택을 허용합니다. 설문 조사는 Universidad Andrés Bello의 FCR 학생들에게 적용될 것입니다. 첫 번째 필터는 설문 조사 자체의 질문에 의해 제공됩니다. 제안된 참여 요건을 충족하는 참가자는 물리적으로 연락을 취하고 연구에 참여하도록 초대됩니다. 관심 있는 학생에게는 프로젝트에 대한 자세한 설명이 제공되며 참여를 원하는 경우 서면 동의를 요청받게 됩니다. 사전 동의는 개인의 무결성을 보호하기 위해 생명 윤리의 4가지 원칙을 반영합니다.

   설계의 두 번째 단계인 "평가 단계"는 2주간 지속되었습니다. 이 단계에서는 연구에서 확립된 프로토콜에 따라 동력계 테스트에서 수동 그립을 수행하는 능력을 평가합니다. 테스트는 연구와 동일한 작업 조건으로 시나리오에서 수행되었습니다. 또한 이 단계에서 사용된 전기 자극의 특성과 myofeedback 장치를 통한 평가 절차 및 제안된 중재 프로토콜에 따른 적용 형태에 관한 모든 것을 설명했습니다. 2단계는 두 번째 필터를 표시하여 불편함을 나타내거나 동력계에 의한 수동 그립을 실행하는 데 문제가 있는 참가자를 버립니다. 이 단계가 완료되면 최종 참가자 수가 연구(샘플)에 포함되어 3단계 또는 "실험 단계"로 진출할 수 있습니다. 이 단계는 5주간 지속됩니다. 샘플은 무작위로 그룹 1 또는 "상류 직류 그룹", 그룹 2 또는 "하류 직류 그룹" 및 세 번째 또는 "대조 그룹"의 3개 작업 그룹을 설정하도록 무작위 배정됩니다. 무작위화는 숫자 테이블(RAND Corporation 숫자 테이블)을 사용하는 간단한 무작위 샘플링 프로세스를 통해 책임자가 수행하므로 가능한 선택 편향을 줄입니다. 이 과정이 끝나면 참가자의 최종 목록이 그룹별로 계산되고 연구 책임자만 처리합니다. 연령, 체질량 지수(BMI) 및 성별을 포함한 각 그룹에 대한 인구 통계학적 변수(2차 변수)는 "최대 손잡이 강도"(킬로그램) 및 "최대 근전도 표면 활성화 임계값"과 같은 1차 변수에 추가하여 표로 작성됩니다. (마이크로볼트)는 전기 요법 또는 "사전 중재 평가"를 적용하기 전에 첫 번째 평가에서 동력계 및 miofeedback으로 각각 측정되었습니다. 이를 통해 각 그룹의 초기 특성을 결정하여 가능한 초기 비교를 설정하고 결과가 나오면 측정을 완료할 수 있었습니다. 평가자 2는 miofeedback(MF) 절차를 통해 "Electromyographic Activation Threshold"와 동시에 각 개인의 지배적인 사지의 "최대 손잡이 힘"을 기록합니다. 최대 그립 강도는 연구 프로토콜에 따라 평가됩니다. 평가자 2는 15초 이내에 세 번의 실행을 요청하고 각 시도 사이에 60초의 휴식 간격을 둡니다(와타나베 등의 작업을 기반으로 제안된 프로토콜에 따름). 이 단계에서 1차 변수의 기록은 "개입 전 최대 손잡이 힘"(PRE MHF) 및 "개입 전 표면의 최대 근전도 활성화 임계값"(PRE MEAT)으로 정의됩니다. 평가자 2는 개입 전 최대 핸드그립 값으로 기록될 그립 강도(최대 그립 힘)의 최상의 값을 강조하는 Excel® 워크시트의 해당 근전도 값으로 세 번의 핸드그립 시도의 값을 표로 작성합니다. 악력 평가 과정에 이어 감독은 샘플의 무작위화에 따라 각 참가자를 해당 중재 그룹, 즉 "직접 업스트림 전류" 그룹, "직접 다운스트림 전류" 또는 "대조군" 그룹으로 안내합니다. 실험실에는 각 개입 절차에 대해 하나씩 세 개의 작업 상자가 있습니다. 실험실에는 3명의 물리 치료사가 있었는데, 각 시술마다 한 명씩이었다. 치료사는 평가자 2가 수행한 힘 또는 근전도 활성 임계값의 평가에서 얻은 값을 알지 못하며 다른 연구 그룹을 구성할 참가자도 알지 못합니다. 중재자는 3년 이상의 경험을 가진 운동학자이기 때문에 직류 방식의 적용에 익숙할 것입니다. 각 컨트롤러는 GYMNA® COMBI 500 장비를 사용하여 작동합니다. 응용 프로그램에서는 25 °C의 온도에서 물이 담긴 양동이 내부의 전극 중 하나를 적용하여 각 개인의 장비의 단일 채널로 작업합니다. 참가자는 양동이에 지배적인 상지의 손을 도입해야 하며, 다른 전극은 팔뚝의 복부 영역에서 회로를 닫아 종방향 아연 도금 배열을 생성합니다. 그룹 1의 경우 빨간색 전극은 버킷의 말단에 사용되며 검은색 전극은 팔뚝 부분(직류)에 사용됩니다. 한편, 그룹 2에서는 버킷의 검은색 전극과 팔뚝의 빨간색 전극(하향 직류)이 사용되는 반면, 대조군의 경우 전극은 빨간색 또는 검은색 말단에 사용되고 다른 하나는 차이점은 처음 두 그룹은 이러한 유형의 전류를 적용할 때 안전 권장 사항(이론적 프레임워크)에 따라 4mA의 전류를 적용하는 반면 대조군은 자극을 받지 않는다는 것입니다. 프로그래밍된 전류를 사용하면 전류 밀도를 감지할 수 없기 때문에 세 그룹 중 어느 것도 감각을 느끼지 않습니다. 이러한 매개변수로 0.02mA/cm2의 전류 밀도를 얻습니다. 이는 48cm2 면적의 직사각형 탄소 고무 전극과 함께 작동할 것이라는 점을 고려한 것입니다. 설치가 왜곡되지 않도록 스튜디오 감독은 채널 전극(빨간색과 검은색)의 색상을 흰색 절연 테이프로 가려서 전극 색상의 차이가 구분되지 않도록 하여 무시합니다. 긍정 또는 부정. 문자 A 또는 B만 레이블에 나타납니다. 각 그룹의 적용 시간은 이전에 표시된 작업 강도에 따라 48mA/min의 전류 선량을 생성하는 조사를 위해 수립된 전기 치료 적용 프로토콜에 따라 12분이 될 것입니다. 세 그룹의 참가자는 앉은 자세로 나무 의자에 설치됩니다. 조정된 강도 값이 표시되지 않도록 화면이 참가자의 발을 향하도록 전기 요법 장비를 주로 사용하는 팔다리 측면에 배치합니다. 현재 적용 시간 완료 후 참가자는 개입 검사실을 떠나 동력계 검사가 적용된 평가실로 이동합니다. 유지력은 측정 프로토콜에 따라 다시 기록되며, 직류를 적용하기 전에 수행된 동일한 간격 시간을 고려하여 3회 시도를 다시 기록합니다. 평가자 2는 Microsoft Excel® 워크시트에 3번 시도의 최고 최대 그립 강도의 킬로그램 및 근전도 표면 레지스터의 해당 값(μV)을 기록합니다. 이러한 값은 "개입 후 최대 손잡는 힘"(POST MHF) 및 "개입 후 표면의 최대 근전도 활성화 임계값"(POST MEAT)으로 정의됩니다.

   측정을 위해 준비된 주를 완료한 후 데이터 정렬 및 정보 분석을 위해 1개월이 남습니다. 이 작업은 평가자와 개입자가 받은 데이터를 저장하고 주문하는 책임을 지는 연구 책임자가 맡게 됩니다. 이 프로세스를 위해 Microsoft Excel® 프로그램이 사용됩니다. 1차 변수 "최대 손잡이 힘 차이"(DIF MHF), "최대 개입 전 손잡이 힘"(PRE MHF) 및 "최대 개입 후 손잡이 힘"(POST MHF)에 대한 기술 통계는 분석 측정, 평균으로 사용됩니다. , 패션, 주파수 및 표준 편차. 변수 "최대 근전도 활성화 임계값 차이"(DIF MEAT), "중재 전 근전도 활성화 임계값"(PRE MEAT) 및 "중재 후 근전도 활성화 임계값"(POST MEAT)에 대해 그룹 내에서 기록됩니다. 이 정보는 막대 차트 형식으로도 표시됩니다. 연령과 골질량 지수를 포함한 2차 변수는 평균으로, 성별은 빈도로 표현한다. 추론통계의 경우 SHAPIRO WILK(S-WILK) normality test를 이용하여 1차변수와 2차변수에 대해 얻은 데이터의 분포가 정상인지 여부를 판단하고 이에 따라 관련성이 높은 통계검정을 선택하게 되며, 데이터가 정규분포하는 경우 ANOVA 테스트 또는 데이터가 정규분포하지 않는 경우 Mann Whitney 테스트. 통계계산은 SPSS v.24.0 프로그램을 사용한다. 통계 분석이 완료되면 결과 분석, 토론 및 결과를 위해 1개월의 기간이 고려됩니다.

7. 동적 핸드그립 강도 및 Miofeedback의 측정 프로토콜. 악력 측정은 칠레 산티아고 Avenida Fernández Concha No. 700, Las Condes Commune, Casona Campus, FCR, Andrés Bello University(UNAB) C5동 4층 401호 물리치료실에서 진행됩니다. 처음에 참가자는 높이 42cm, 너비 46cm, 길이 40cm, 뒤로 10º 기울기 및 높이 43cm x 너비 46cm의 등받이가 곧은 의자에 앉도록 지시받습니다. 각 참가자는 다음 위치에 있어야 합니다. 발은 바닥에 평평하게 지지하고, 몸통은 등과 접촉하여 세우고, 머리와 목은 중립 위치에, 어깨는 내전하고, 중립 회전 상태로, 팔꿈치는 90º로 구부리고, 전완은 전측 중립 외전 상태로, 어떠한 표면 지지대도 없이 손목은 제자리에 중립 테스트 .67 이 테스트는 무게가 600gr이고 크기가 길이 26cm, 너비 13cm인 Jamar® 유압 휴대용 동력계를 사용합니다. 이 장비는 최대 200lbs/90kg의 측정 스케일에서 이중 판독이 가능합니다. 조사를 위해 킬로그램은 측정 값으로 간주됩니다. 또한 두 번째 수준에서 고정되는 5단계의 수동 조정이 있습니다. 평가자는 miofeedback 장치에 의해 "표면 근전도 검사를 통한 최대 활성화 임계값"을 평가하기 위해 팔뚝의 앞쪽 영역에 2개의 (활성) 전극을 설치합니다. 전극은 팔꿈치 굴곡의 중간 지점에서 중지까지의 축을 따라 3cm 지점에 배치해야 합니다. 세 번째 전극(기준 전극)은 견봉의 앞쪽 부분과 팔꿈치 굽힘 주름의 중간점 사이의 선을 따라 상완이두근의 중간점에 설치됩니다. 참가자 1인당 예상 측정 시간은 테스트 설명 시간과 실행 자체를 고려하여 10분입니다.

   악력은 3번의 기회로 평가됩니다. 참가자는 작업대에서 자신을 올바르게 배치하고 3초 동안 최대 힘을 ​​가하여 각 시도에서 최대 노력을 요청하고 각 그립 후 동력계 마커를 0lbs/kg으로 돌리도록 지시받습니다. 측정 사이의 나머지 시간은 60초81입니다. 그 후, 수행된 3번의 시도 중 가장 좋은 측정값과 MF로 얻은 해당 값을 기록했습니다. Excel® 스프레드시트를 사용하여 전기 요법의 사전 적용을 위한 데이터를 기록했습니다.

8. 전기 요법 프로토콜의 적용. 중재는 칠레 산티아고 Calle Fernández Concha Nº700, Las Condes commune, Casona Campus, 재활 과학 학부, Andres Bello University(UNAB) C5 건물 4층 401호 물리치료실에서 수행됩니다. 힘 측정 후 참가자는 전기 요법 스테이션에 배치되며 각 사람은 의자에 배치됩니다(부록 9). 대상자는 고관절 굴곡의 90° 각도로 의자 뒤쪽에서 몸통을 지지해야 하며, 무릎과 두 발은 바닥에 얹고, 우세한 상지의 말단은 25°C의 물이 담긴 플라스틱 양동이에 삽입해야 합니다. 전기 요법의 적용을 위해 Combi 500 브랜드 Gymna®가 사용됩니다.

길이 7.5cm, 폭 6cm의 탄소 전극 두 개를 길이 9.5cm, 폭 8cm의 축축한 전도 패드로 덮어 면적 48cm2를 만들었습니다. 전극 중 하나는 물통 내부에 배치되고 다른 전극은 전면에 있는 팔뚝의 근위 1/3에 고정되어(부록 9) 종방향 아연 도금으로 회로를 닫습니다. 그룹 1(직류)의 경우 빨간색 전극은 물통의 말단에 사용하고 검은색 전극은 팔뚝 부분에 사용합니다. 그룹 2(직류 하향 전류)의 경우 버킷의 검은색 전극과 팔뚝의 빨간색 전극이 적용되는 반면, 그룹 3(제어)의 경우 전극은 말단에 빨간색 또는 검정색 중 하나와 팔뚝에 있는 다른 전극을 번갈아 사용합니다. . 컨트롤러는 숫자 A 또는 B만 있는 흰색 테이프로 가리기 때문에 각 전극의 기호를 무시합니다. 연구 책임자는 전극의 극성만 알며 그것이 있는지 표시할 사람입니다. 양동이에 들어갈 전극 A 또는 B입니다. 그룹 1 및 2에서 직류는 12분 동안 4mA에서 적용됩니다(용량 48mA.min). 통제 그룹은 그룹 1과 2와 같은 시간 동안 장비를 켜진 상태에서 어떤 강도도 적용하지 않았지만 방출은 하지 않았습니다.