Effekter af stigende og faldende jævnstrøm på håndgrebets styrke

Metodisk design

1. Forskningstype: Eksperimentel undersøgelse af typen randomiseret klinisk forsøg (RCT).

2. Begrebsmæssig definition af variablerne;

   • Ascenderende effekt: Excitationseffekt på nervesystemet ved en langsgående jævnstrømsanvendelse (Longitudinal Galvanization), hvor anoden placeres i det distale niveau og katoden i kranieniveauet.
   • Descending effekt: Sedativ effekt på nervesystemet ved en langsgående jævnstrømsanvendelse (Longitudinal Galvanization), hvor anoden placeres i kranieniveau og katoden i distalt niveau.
   • Placebo: Fænomen, hvorved en patients symptomer kan forbedres ved behandling med et sikkert stof, dvs. et stof uden virkninger direkte relateret til behandling af symptomer eller sygdom (placebo vil blive anvendt i en kontrolgruppe).

3. Operationel definition af variabler;

   • Maksimal håndgrebsstyrke: Maksimal styrke i kilogram vurderet ved manuel dynamometri test tiden for et greb. Kraftværdier registreres i en Excel-tabel, der viser data i kilogram evalueret. (Manuelt hydraulisk dynamometer mærke JAMAR® anvendes).
   • Maksimal aktiveringstærskel: målt i mikrovolt (μV) af en miofeedback-anordning på den muskulære mave af den dominerende underarm i flexopronator-musklerne. GYMNA® elektroterapiudstyr model MYO 200 blev brugt.
   • Direkte opstrøms strøm (stigende effekt): den blev påført gennem en elektrisk jævnstrøm kvantificeret i milliampere (mA) i en langsgående galvaniseringsteknik med katodeelektroden i proksimal position. GYMNA® elektroterapiudstyr model COMBI 500 blev brugt.
   • Direkte nedstrøms strøm (faldende effekt): den blev påført gennem en elektrisk jævnstrøm kvantificeret i milliampere (mA) i en langsgående galvaniseringsteknik med anodeelektroden i proksimal position. GYMNA® elektroterapiudstyr model COMBI 500 blev brugt.
   • Placebo: blev påført gennem et slukket kredsløb (sham intervention). GYMNA® elektroterapiudstyr model COMBI 500 blev brugt.

4. Definition af typen af ​​variabel;

   • Maksimal håndgrebsstyrke: afhængig, kvantitativ, årsagsvariabel.
   • Maksimal aktiveringstærskel: afhængig variabel, kvantitativ, årsagsvariabel.
   • Lige opstrøms strøm (stigende effekt): uafhængig variabel, kvalitativ, nominel variabel.
   • Direkte nedstrøms strøm (faldende effekt): uafhængig variabel, kvalitativ, nominel variabel.
   • Placebo: uafhængig variabel, kvalitativ, nominel variabel.

5. Forskningssted;

   Undersøgelsen vil blive udført i laboratoriet ved Fysioterapi Rehabiliteringsvidenskabsfakultetet, bygning C5, 401 værelsesgulv, Campus Casona de la Universidad Andrés Bello, Av. Fernández Concha 700, Las Condes.

6. Metode;

   Denne forskning har karakteristika af et eksperimentelt randomiseret design. Undersøgelsen vil blive udført i fysioterapilaboratoriet, værelse 401, 4. sal, bygning C5 på Andrés Bello University (UNAB), fakultetet for rehabiliteringsvidenskab, Casona Campus, Las Condes kommune, Calle Fernández Concha Nº700, Santiago de Chile.

   Stikprøven blev udvalgt fra universitetspopulationen, der er en del af Fakultetet for Rehabiliteringsvidenskab (FCR) ved Andrés Bello University Andrés. Undersøgelsen vil blive præsenteret for den etiske komité i Metropolitan Health Service East (SSMO). Når undersøgelsen er godkendt af udvalget, begynder undersøgelsen. Undersøgelsesgruppen vil blive bestemt gennem en simpel tilfældig stikprøveproces ved hjælp af en tilfældig taltabel (RAND Corporation random number table ). Stikprøven vil blive rekrutteret fra en undersøgelse med lukkede spørgsmål bygget i henhold til de foreslåede inkluderende og eksklusive kriterier, som gør det muligt at udvælge deltagere i henhold til de foreslåede kriterier på arbejdspladsen. Antallet af deltagere til forskningen vil blive taget for nemheds skyld. Som inklusionskriterier er følgende fastsat; Deltagere over 18 år, personer, der ikke udviser ubehag eller smerter, når de udfører manuel greb med det dominerende lem, og studerende, der tilhører Det Rehabiliteringsvidenskabelige Fakultet (FCR). Som udelukkelseskriterier blev overvejet: personer med muskuloskeletale patologier i hånd, håndled og albue inden for de sidste 6 måneder, osteosyntese eller protesematerialer i områder med nuværende anvendelse, perifere neurologiske patologier såsom neuropraxis eller nerveskær, ændringer af følsomhed såsom hypoæstesi, anæstesi eller hyperæstesi, ændringer i huden af ​​strømmens anvendelsesområde og overvågning gennem miofeedback, der inkluderer forbrændinger, sår, ar, angst eller frygt for anvendelse af elektroterapi og manglende gennemførelse af evalueringsprotokollen/interventionen designet til undersøgelsen eller opgivelse af samme.

   Der blev udpeget tre stadier af udførelsen af ​​denne undersøgelse. Den første fase kaldet "Sampling Stage" vil vare 3 uger. Denne fase bestod af anvendelsen af ​​undersøgelsen på målpopulationen og dens efterfølgende analyse baseret på den indsamlede information, hvilket muliggjorde et første filtervalg af de potentielle deltagere. Undersøgelsen vil blive anvendt på studerende fra FCR på Universidad Andrés Bello. Det første filter vil blive givet af spørgsmålene i selve undersøgelsen. Deltagere, der opfylder de foreslåede deltagelseskrav, vil derefter blive kontaktet fysisk og inviteret til at deltage i undersøgelsen. Interesserede studerende vil få en detaljeret forklaring af projektet og vil blive bedt om, hvis de ønsker at deltage, om at give deres skriftlige samtykke. Informeret samtykke afspejler bioetikkens 4 principper for at sikre personens integritet.

   Anden fase af designet blev kaldt "Evaluering Stage" havde en varighed på 2 uger. I denne fase vil der blive evalueret evnen til at udføre manuel greb i en dynamometri test vil følge protokollen etableret i forskningen. Testen blev udført i et scenarie med samme arbejdsbetingelser som undersøgelsen. Derudover blev det forklaret på dette stadium alt vedrørende egenskaberne ved elektrisk stimulation anvendt og evalueringsprocedure gennem myofeedback-enhed, såvel som dens anvendelsesform i henhold til den foreslåede interventionsprotokol. Fase to markerede et andet filter for at kassere deltagerne, der viste ubehag eller problemer med at udføre det manuelle greb ved hjælp af dynamometri. Når dette trin er afsluttet, vil det endelige antal deltagere blive inkluderet i undersøgelsen (prøven), som gør det muligt at gå videre til trin 3 eller "Eksperimentationsstadiet". Denne fase varer i 5 uger. Stikprøven vil blive randomiseret til at etablere 3 arbejdsgrupper, gruppe 1 eller "Upstream jævnstrømsgruppe", gruppe 2 eller "Downstream jævnstrømsgruppe", og en tredje eller "kontrolgruppe". Randomisering vil blive udført af direktøren for, gennem en simpel tilfældig stikprøveproces ved hjælp af en taltabel (RAND Corporation nummertabeller), hvilket reducerer mulig udvælgelsesbias. Efter denne proces vil en endelig liste over deltagere blive talt efter gruppe, og som kun lederen af ​​undersøgelsen vil håndtere. Demografiske variabler (sekundære variabler) for hver gruppe, herunder alder, kropsmasseindeks (BMI) og køn, vil blive opstillet i tabelform ud over de primære variabler såsom "Maksimal håndgrebsstyrke" (kilogram) og "Maksimal elektromyografisk overfladeaktiveringstærskel" (Mikrovolt) målt med henholdsvis dynamometri og miofeedback i en første evaluering før anvendelse af elektroterapi eller "Pre-intervention Evaluation". Dette gjorde det muligt at bestemme de indledende karakteristika for hver gruppe for at etablere mulige indledende sammenligninger og at afslutte målingerne, når først resultaterne er opnået. En evaluator 2 vil registrere den "maksimale håndgrebskraft" af den dominerende lem af hvert individ, mens den på samme tid gennem miofeedback (MF) proceduren "elektromyografisk aktiveringstærskel". Den maksimale grebsstyrke vil blive evalueret efter forskningsprotokollen. Evaluator 2 vil anmode om tre henrettelser inden for 15 sekunder, hvilket giver et hvileinterval på 60 sekunder mellem hvert forsøg (i henhold til den foreslåede protokol baseret på arbejdet fra Watanabe et al.). Registreringerne af de primære variable i denne fase vil blive defineret som "Maksimal præ-intervention håndgrebskraft" (PRE MHF) og "Maksimal elektromyografisk aktiveringstærskel for præ-intervention overflade" (PRE MEAT). Evaluator 2 vil tabulere værdierne for de tre udførelseshåndgrebsforsøg med deres tilsvarende elektromyografiske værdier i et Excel®-regneark, der fremhæver den bedste værdi af grebsstyrke (maksimal grebskraft), som vil blive registreret som den maksimale håndgrebsværdi før intervation. Efter processen med evaluering af grebsstyrke vil direktøren henvise hver deltager til den tilsvarende interventionsgruppe, dvs. gruppen "Direct Upstream Current", "Direct Downstream current" eller "Control" gruppe, alt efter randomiseringen af ​​prøven. I laboratoriet vil der være tre arbejdsbokse, en til hver interventionsprocedure. I laboratoriet var tre fysioterapeuter, en for boks og en for hver procedure. Terapeuten vil ikke kende værdierne opnået fra evalueringer af kraft eller elektromyografisk aktiveringstærskel udført af evaluator 2, og de vil heller ikke være opmærksomme på deltagerne, der vil udgøre de andre undersøgelsesgrupper. Intervenienter vil være fortrolige med anvendelsen af ​​jævnstrømsmodalitet, da de vil være kinesiologer med mere end 3 års erfaring. Hver controller vil arbejde med GYMNA® COMBI 500-udstyret. I ansøgningen vil arbejde med en enkelt kanal af udstyret i hver enkelt, anvender en af ​​elektroderne inde i en spand med vand ved en temperatur på 25 °C. Deltageren skal indføre hånden fra den dominerende overekstremitet i spanden, mens den anden elektrode vil lukke kredsløbet i underarmens ventrale område og dermed generere et langsgående galvaniseringsarrangement. For gruppe 1 vil den røde elektrode blive brugt distalt i spanden og den sorte elektrode i underarmsområdet (jævnstrøm). På den anden side vil i gruppe 2 den sorte elektrode i spanden og den røde elektrode i underarmen (nedadgående jævnstrøm) blive brugt, mens for kontrolgruppen vil elektroden blive brugt enten rød eller sort distalt og den anden i The underarm, fordi forskellen vil være, at de to første grupper vil blive påført en strøm på 4mA, baseret på sikkerhedsanbefalinger ved anvendelse af denne type strømme (teoretisk ramme), mens kontrolgruppen ikke vil modtage stimulering. Ingen af ​​de tre grupper vil opleve nogen fornemmelse, for med de programmerede strømme er strømtætheder umærkelige. Med disse parametre opnås en strømtæthed på 0,02mA/cm2, i betragtning af at det vil fungere med rektangulære carbongummielektroder med et areal på 48cm2. For at sikre, at installationen er skæv, vil studielederen maskere farven på kanalelektroderne (rød og sort) ved hjælp af et hvidt isoleringstape, så forskellene mellem elektrodernes farver ikke skelnes, og dermed ignorere Is det positive eller negative. Kun bogstavet A eller B vises på etiketten. Påføringstiden for hver gruppe vil være 12 minutter i henhold til den elektroterapiapplikationsprotokol, der er etableret for undersøgelsen, som genererede en aktuel dosis på 48mA/min i henhold til den tidligere angivne arbejdsintensitet. Deltagerne i de tre grupper vil blive installeret i træstole i en stillesiddende stilling. Elektroterapiudstyret vil blive placeret på siden af ​​det dominerende lem med skærmen vendt mod deltagerens fødder, så den justerede intensitetsværdi ikke vises. Efter afslutning af den aktuelle ansøgningstid forlader deltageren interventionslaboratoriet, og evalueringsrummet vil blive gennemført, hvor dynamometritesten blev anvendt. Holdekraften vil blive registreret igen efter måleprotokollen, idet der igen registreres 3 forsøg, med respekt for de samme intervaltider, der blev udført før påføring af jævnstrøm. Evaluator 2 vil registrere i et Microsoft Excel®-arbejdsark, kilogrammerne af den bedste maksimale grebstyrke af de 3 forsøg og deres tilsvarende værdi i μV af det elektromyografiske overfladeregister. Disse værdier vil blive defineret som "Maximum post-intervention handgrip force" (POST MHF) og "Maksimal elektromyografisk aktiveringstærskel for post-intervention overflade" (POST MEAT).

   Efter at have gennemført de uger, der er forberedt til målingen, vil der være 1 måned tilbage til databestilling og analyse af informationen. Denne opgave vil blive taget som undersøgelseslederen, som vil være ansvarlig for at opbevare og bestille data modtaget af evaluatorer og intervenører. Til denne proces vil Microsoft Excel®-programmet blive brugt. Den beskrivende statistik for de primære variabler "Maximum Handgrip force Difference" (DIF MHF), "Maximum Pre-intervention Handrgrip force" (PRE MHF) og "Maximum Post-Intervention Handgrip force" (POST MHF) vil bruge som analysemål, gennemsnit. , mode, frekvenser og standardafvigelse. For variablerne "Maximum electromiographic activation threshold difference" (DIF MEAT), "pre-intervention electromyographic activation threshold" (PRE MEAT) og "post-intervention electromyographic activation threshold" (POST MEAT), er gennemsnit, frekvenser og standardafvigelse mellem og inden for grupper vil blive optaget. Disse oplysninger vil også blive præsenteret i form af søjlediagrammer. De sekundære variabler inklusive alder og knoglemasseindeks vil blive udtrykt som gennemsnit, mens køn vil blive udtrykt som frekvens. Med hensyn til inferentiel statistik vil SHAPIRO WILK (S-WILK) normalitetstest blive brugt til at bestemme, om fordelingen af ​​data opnået for de primære og sekundære variabler er normal eller ej, og i henhold til dette vil den statistiske test vælges med større relevans, ANOVA-test, hvis dataene fordeler sig normalt eller Mann Whitney-test, hvis dataene ikke fordeler sig normalt. Til den statistiske beregning vil programmet SPSS v.24.0 blive brugt. Når den statistiske analyse er udført, vil en periode på 1 måned blive overvejet til analyse af resultater, diskussion og resultater.

7. Måleprotokol for dynamometrisk håndgrebsstyrke og Miofeedback. Målingen af ​​grebsstyrken vil blive udført i fysioterapilaboratoriet, rum 401, 4. sal, bygning C5 ved Andrés Bello University (UNAB), FCR, Casona Campus, Las Condes Commune, Avenida Fernández Concha No. 700, Santiago , Chile. Indledningsvis bliver deltagerne instrueret i at sidde i en stol med lige ryg med dimensionerne 42 cm høj, 46 cm bred og 40 cm lang, 10º vippe tilbage og dimensioner 43 cm høj og 46 cm bred. Hver deltager skal være placeret med; Fødder støttet fladt på gulvet, krop rejst i kontakt med ryg, hoved og nakke i neutral position, adduceret skulder, i neutral rotation, albue bøjet i 90º, underarm i prono neutral supination, uden overfladestøtte og håndled i position Neutral test .67 Testen vil bruge et Jamar® hydraulisk håndholdt dynamometer, der vejer 600gr, og hvis dimensioner er 26 cm langt og 13 cm bredt. Instrumentet tillader dobbelt aflæsning på en måleskala på op til 200 lbs / 90 kg. Til undersøgelsen vil kilogrammerne blive betragtet som en måleværdi. Derudover har den fem niveauer af manuel justering, som fastgøres i det andet niveau. Evaluatoren installerer 2 (aktive) elektroder på den forreste del af underarmen for at evaluere "Maksimal aktiveringstærskel med overfladeelektromyografi" af miofeedback-enheden. Elektroderne skal placeres 3 cm fra midtpunktet af albuefleksion efter aksen fra dette punkt til langfingeren. En tredje elektrode (referenceelektrode) vil blive installeret i midtpunktet af den brachiale bicepsmuskel efter en linje mellem den forreste del af acromion og midtpunktet af albuefleksionsfolden. Den estimerede tid for måling pr. deltager er 10 minutter i betragtning af tidspunktet for forklaring af testen og selve udførelsen.

   Grebstyrken vil blive evalueret i 3 muligheder. Deltagerne vil blive instrueret i at placere sig korrekt i arbejdsstationen og anvende maksimal kraft i 3 sekunder, anmode om den maksimale indsats i hvert forsøg, dreje dynamometermarkøren til 0lbs/kg efter hvert greb. Resten mellem målingerne vil være 60 sekunder81. Efterfølgende blev den bedst målte værdi af de 3 udførte forsøg og dens tilsvarende værdi opnået med MF registreret. Et Excel®-regneark blev brugt til at registrere data til forudgående anvendelse af elektroterapi.

8. Anvendelse af elektroterapiprotokol. Interventionen vil blive udført i fysioterapilaboratoriet, værelse 401, 4. sal, bygning C5 ved Andres Bello University (UNAB), fakultetet for rehabiliteringsvidenskab, Casona Campus, Las Condes kommune, Calle Fernández Concha Nº700, Santiago, Chile. Efter kraftmålingen vil deltagerne blive placeret i elektroterapistationen, hvor hver person blev placeret i en stol (bilag 9). Forsøgspersonen skal støtte bagagerummet på bagsiden af ​​stolen i en vinkel på 90° med hoftefleksion, knæ og begge fødder hviler på gulvet, den distale ende af den dominerende overekstremitet indsat i en plastikspand med vand ved 25°C. Til anvendelse af elektroterapi vil Combi 500-mærket Gymna® blive brugt.

To carbonelektroder på 7,5 cm lange og 6 cm brede blev også dækket af fugtige ledende puder 9,5 cm lange og 8 cm brede, hvilket resulterede i et areal på 48 cm2. En af elektroderne vil blive placeret inde i spanden med vand, mens den anden vil blive fastgjort til den proksimale tredjedel af underarmen på dens forside (bilag 9), hvilket lukker kredsløbet med en langsgående galvanisering. For gruppe 1 (jævnstrøm) vil den røde elektrode blive brugt distalt i spanden med vand, og den sorte elektrode i området af underarmen. For gruppe 2 (direkte nedadgående strøm) vil den sorte elektrode i spanden og den røde elektrode i underarmen blive anvendt, mens for gruppe 3 (kontrol) vil elektroden blive brugt i flæng, enten rød eller sort distalt og den anden i underarmen . Controllerne vil ignorere tegnet på hver elektrode, fordi de vil blive maskeret med et hvidt bånd med kun tallene A eller B. Studielederen vil kun kende elektrodens polaritet, og det vil være den, der vil indikere, om den er elektroden A eller B, der vil i spanden. I gruppe 1 og 2 vil der blive tilført jævnstrøm ved 4mA i 12 minutter (dosis 48mA.min). Kontrolgruppen anvendte ingen intensitet, mens udstyret holdt tændt, men ingen emission i samme tid som gruppe 1 og 2.