뇌졸중 환자의 운동 수행에 대한 Theta Burst 자극과 Carbidopa-Levodopa의 영향

목적:

Theta Burst Stimulation(TBS)은 최대 1시간 동안 자극보다 오래 지속되는 인간 운동 피질의 흥분성에 영향을 미치는 역치 이하 반복 경두개 자기 자극(rTMS)의 한 유형입니다. TBS는 또한 건강한 피험자에서 자극 후 최대 30분 동안 운동 수행에 영향을 미치고 만성 뇌졸중 환자의 반응 시간을 개선합니다(및 피질척수 흥분성을 증가시킵니다)(Talelli 2005). 다른 비침습적 뇌 자극 전략에 비해 TBS의 장점은 낮은 강도, 짧은 적용 기간 및 오래 지속되는 효과입니다.

조사된 행동 효과의 스펙트럼은 지금까지 온건합니다. 도파민 작용제가 시냅스 가소성을 강화하고(Otani 1998) 건강한 인간의 운동 훈련을 개선한다는 증거가 축적되고 있습니다(Meintzchel 2005). 뇌졸중 후 Carbidopa-Levodopa는 또한 물리 치료 및 운동 학습에 대한 반응을 향상시켰습니다(Scheidtmann 2001, Floel 2005). 이 프로토콜은 Carbidopa-Levodopa가 만성 뇌졸중 환자의 반응 시간에 대한 TBS의 유익한 효과를 향상시킬 수 있다는 가설을 테스트하는 것을 목표로 합니다.

연구 인구:

허혈성 뇌졸중 후 6개월 이상 경과한 운동 장애 환자 18명과 건강한 지원자 10명을 조사할 계획입니다. 총 28명의 환자와 30명의 건강한 지원자에 대해 가능한 중도 탈락 및 파일럿 실험을 설명하기 위해 승인을 구합니다(아래에 설명됨).

설계:

각 피험자는 최소 일주일 간격으로 4개의 세션에 참여해야 합니다. 실험은 실제 또는 가짜 TBS 전후 7분 동안 마비된 손의 엄지 또는 손목에서 간단한 반응 시간을 테스트합니다. 그 다음에는 잘 특성화된 패러다임(Muellbacher 2001)을 사용하여 운동 학습 측정이 뒤따를 것입니다. 여기에는 외부 속도 탄도 엄지(또는 손목) 움직임의 최적화와 피질 척수 흥분성의 TMS 측정이 포함됩니다. 교육 세션 후 2시간, 1일 및 1주에 학습한 작업의 성능을 추가로 평가(및 TMS 측정)합니다. 4개의 세션에 대한 실험 설계는 TBS/sham 및 Carbidopa-Levodopa/위약을 사용한 2x2입니다. TBS의 경우, 운동 피질의 손 표시에 대해 환자에게 3분 동안 진짜 또는 가짜 TBS가 제공됩니다(Huang 2005). Carbidopa-Levodopa/위약의 경우 NIH 약국에서 동일한 제제를 1시간 전에 제공합니다. TBS는 이전에 유럽의 건강한 피험자 72명(7개 연구)과 런던의 Lead Associate Investigator's lab에서 만성 뇌졸중 환자 10명(2개 연구)에서 사용되었습니다. 부작용이나 발작이 보고된 바 없습니다. 실험 환경을 최적화하기 위해 10명의 일반 지원자를 먼저 연구합니다.

결과 측정:

주요 결과 측정은 반응 시간입니다. 학습 과제에서 최대 가속의 개선은 2차 측정을 구성합니다. 정품 TBS(vs. 가짜) 그리고 Carbidopa-Levodopa가 이 효과를 향상시킬 수 있는 상호 작용을 찾을 것입니다(vs. 위약). 이것은 도파민성 조절과 TBS 사이의 시너지 효과가 뇌졸중 후 임상적 이득을 가져올 가능성을 보여줄 수 있음을 시사합니다.